邱陽

諸城市人民醫(yī)院，山東濰坊 262200

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療脛腓骨骨折常用的手段，其中經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)作為新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、易恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，在脛腓骨骨折的治療中得到應(yīng)用。該課題選擇2015年3月—2017年3月該院收治的在脛腓骨骨折患者60例，探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛腓骨骨折患者中的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的在脛腓骨骨折患者60例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡19～67歲，平均 （43.27±2.76）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔?3例，高空墜落8例，重物打擊4例，摔倒5例；骨折AO分型為A型16例，B型8例，C型6例。觀察組30例，其中男18例，女 12 例；年齡 21～70 歲，平均（43.83±2.72）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔?5例，高空墜落7例，重物打擊3例，摔倒5例；骨折AO分型為A型14例，B型9例，C型7例。入選患者均符合脛腓骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過X線確診，排除傷前踝關(guān)節(jié)功能異常者、無法接受隨訪者及不愿參加該次研究者。該研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡、致傷原因及骨折AO分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：行連硬外麻醉，于骨折相應(yīng)部位作一切口，暴露骨折端后，于直視下進(jìn)行復(fù)位，并采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)性固定，再使用鋼板對骨折端進(jìn)行內(nèi)固定。對于需要植骨的患者，先植骨后再進(jìn)行固定。觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：行連硬外麻醉，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。腓骨下段骨折者將腓骨進(jìn)行固定，采用手法閉合復(fù)位脛骨骨折處，經(jīng)X線證實(shí)復(fù)合良好后，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)性固定。于骨折處作一3～4 cm的切口，將鎖定鋼板從切口處插入，通過骨膜、深筋膜間隙向脛骨骨折方向完成另一側(cè)潛行剝離，用克氏針將鎖定鋼板兩端進(jìn)行臨時(shí)性固定，在X線機(jī)引導(dǎo)下于釘孔位置做小切口，用螺釘固定，最后在鋼板近端和遠(yuǎn)端分別用3枚鎖定螺釘進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度及骨折愈合時(shí)間；①安全性。比較兩組感染、延遲愈合或不愈合、皮膚壞死、內(nèi)固定松動、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長度（cm）骨愈合時(shí)間（月）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值73.26±8.59 114.63±11.49 12.528 0.000 3.61±0.73 14.86±1.43 15.631 0.000 3.97±0.58 7.68±0.92 13.972 0.000

2.2 兩組安全性比較

觀察組術(shù)后感染、延遲愈合或不愈合、皮膚壞死、內(nèi)固定松動、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)安全性比較[n（%）]

3 討論

脛腓骨骨折是一種最常見的骨折類型，主要由撞擊、壓砸、墜落等因素造成，可對腘動脈、骨筋膜室、滋養(yǎng)動脈等造成影響，因此治療難度較大，且術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折，雖然能夠使骨折獲得復(fù)位，但是切口較大，對患者的局部血供造成影響，因此易導(dǎo)致感染、延遲愈合或不愈合、皮膚壞死、內(nèi)固定松動、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。而經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①切口小，對患者創(chuàng)傷輕，不影響血供，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。該研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。②內(nèi)固定鋼板從皮下插入，對軟組織的損傷較輕，因此并發(fā)癥較少，且具有彈性特征，牢固性較高，能對抗應(yīng)力作用，因此術(shù)后不易松動。該研究中，觀察組術(shù)后感染、延遲愈合或不愈合、皮膚壞死、內(nèi)固定松動、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此看出：將經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)用于脛腓骨骨折患者中有助于提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性較高，利于患者恢復(fù)。③經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)屬于是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中不會對周圍組織產(chǎn)生影響，手術(shù)具有較高的安全性，能減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者疼痛。但是，由于每一位脛腓骨骨折患者誘因、骨折性質(zhì)不同，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療前應(yīng)加強(qiáng)患者檢查，了解患者身體基本情況，保證患者符合手術(shù)治療適應(yīng)證，對于采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不佳或不順利者，則可以立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙苛棋,周維鋒,徐建橋,等.GustiloⅢ型開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染的病原學(xué)及VSD治療效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(10):2286-2289.

[2]艾自勝,于淼,梅炯,等.髓內(nèi)釘與外固定治療脛腓骨骨折療效的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2017,25(8):714-719.

[3]李智,李玉茂,謝曉勇,等.鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折的力學(xué)分析和臨床療效[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(2):149-152,169.

[4]王海峰,許玲聰,馬琴飛,等.開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染的病原菌分布及VSD聯(lián)合外固定架治療的臨床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(6):1333-1336.

[5]趙春棟,周松,高開拓.傷科消腫湯口服聯(lián)合甘露醇靜脈滴注治療脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2016,28(12):21-25.

[6]李廣,崔全章,夏亞一.小切口復(fù)位鎖定鋼板外置治療鎖骨、尺橈骨、脛腓骨骨折臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2016,24（8):763-765.