李蕓蕓，龔孝春

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶 404500

下肢骨折是臨床上常見的骨折類疾病，手術(shù)是臨床主要治療方法[1]。靜脈麻醉是一種常見的麻醉方法，術(shù)前患者焦慮、疼痛及手術(shù)麻醉引起患者應激反應不同，嚴重影響了患者各重要器官。所以，麻醉前進行適量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，緩解患者不適感，抑制患者應激反應，使得患者順利地完成手術(shù)。2016年1月—2017年2月間該研究嘗試采用芬太尼+咪達唑侖進行術(shù)前鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，并同咪達唑侖進行分組對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取在該院接受臨床治療的120例下肢骨折手術(shù)患者，均通過MRI掃描確診，臨床癥狀表現(xiàn)為腰背部疼痛不止、棘突處壓痛感、叩擊痛強烈，鎮(zhèn)痛藥物效果較差，對各種藥物無過敏、禁忌證，排除嚴重的心腦血管疾病者、嚴重精神障礙者、肝臟腫瘤者及依從性較差患，積極配合治療，且同意參與該次研究。將該文研究對象按照住院編號單雙性均分為對照組和研究組，每組60例。對照組中男性患者34例，女性患者26例；最小年齡23歲，最大年齡75歲，中位年齡（49.5±8.2）歲；損傷原因：20 例因機器碾壓傷，24 例交通事故傷，16例電鋸傷。研究組中男性患者32例，女性患者28例；最小年齡24歲，最大年齡76歲，中位年齡（50.2±6.3）歲；損傷原因：22例因機器碾壓傷，23例交通事故傷，15例電鋸傷。據(jù)統(tǒng)計學得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不會影響該次統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 方法

全部均于術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲，不服用任何藥物。進入手術(shù)室后監(jiān)測血壓、心率、脈搏、氧飽和度和心電圖，并建立靜脈通道。對照組靜脈內(nèi)注射0.04 mg/kg咪達唑侖，待到患者入睡，不存在睫毛反射現(xiàn)象，全身肌肉松弛便可開展手術(shù)。研究組先靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖，然后1 min后靜脈注射1.5 ug/kg芬太尼，盡量在兩分鐘內(nèi)注射完成，待到患者意識完全消失后才能開展手術(shù)。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時同、離院時間及術(shù)后不良反應進行如實統(tǒng)計分析。同時采用疼痛視覺模擬評分（VAS評分）[2]對兩組患者給藥20 min、給藥40 min后的疼痛程度進行評價，0分代表無痛，10分代表十分疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比

據(jù)臨床統(tǒng)計得知，研究組患者誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、離院時間均短于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（±s）

表1 兩組麻醉效果對比（±s）

組別 誘導時間（s）蘇醒時間（min）定向力恢復時間（min）離院時間（min）研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值64.18±8.67 70.36±9.29 5.698＜0.05 3.20±0.57 4.36±0.89 6.254＜0.05 5.84±2.38 7.26±2.87 7.258＜0.05 28.26±4.58 35.39±5.27 6.287＜0.05

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較

據(jù)統(tǒng)計得知，研究組各時段鎮(zhèn)痛效果均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），分]

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），分]

組別 給藥20 min 給藥40 min研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值4.5±1.8 7.2±3.3 5.2547＜0.05 4.9±2.2 8.2±3.7 5.8986＜0.05

3 討論

臨床上，下肢骨折是骨科常見疾病，且隨著我國建筑行業(yè)、交通運輸業(yè)的日益發(fā)達，下肢骨折患病率日益增長。手術(shù)是下肢骨折主要治療方法，然而手術(shù)具有極其劇烈的疼痛感，這不僅會影響到手術(shù)的正常進行，同時還會給患者帶來巨大的精神、心理創(chuàng)傷。再加上患者術(shù)前恐懼、緊張、焦慮等情緒，轉(zhuǎn)移到手術(shù)床時也會造成患者疼痛。再加上疼痛、負面情緒等各種應激刺激源，使得患者心率加快、血壓上升等各種生理、病理的變化，在一定程度上增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對于下肢骨折手術(shù)患者采用適當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法，能夠有效緩解患者恐懼、緊張、焦慮等情緒，從而有效緩解疼痛感，改善應激反應。咪達唑侖是臨床常見的麻醉藥物，能夠有效抗焦慮、抗驚厥，使得患者肌肉松垂，雖然鎮(zhèn)痛效果一般，但是能夠同其他麻醉藥物聯(lián)合使用增強鎮(zhèn)痛作用，且相關(guān)研究[3]指出咪達唑侖能夠有效抑制機體疼痛應激反應。芬太尼是一種典型的μ型阿片受體激動劑，通過血漿非特異性酯酶水解進行代謝，對肝腎功能影響小，起效快，作用時間短，鎮(zhèn)痛效果明顯，同時能夠重復用藥積蓄作用較小，是一種有效的阿片類麻醉強效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，持續(xù)時間短，是現(xiàn)階段臨床普遍使用的鎮(zhèn)痛藥物。

芬太尼+咪達唑侖靜脈麻醉方式對于下肢骨折手術(shù)患者而言臨床效果顯著，不良反應率低，能夠有效縮短誘導時間和蘇醒時間，促使患者早日清醒，鎮(zhèn)痛效果顯著，安全性高。另外，芬太尼+咪達唑侖靜脈麻醉方式不僅能夠強化鎮(zhèn)痛效果，而且能夠有效降低呼吸抑制發(fā)生率，促使患者迅速蘇醒。該研究結(jié)果表明，研究組誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、離院時間均低于對照組（P＜0.05），且鎮(zhèn)痛效果明顯，這充分說明了芬太尼+咪達唑侖靜脈麻醉效果顯著、安全，是現(xiàn)階段下肢骨折手術(shù)首選的麻醉方法。

[參考文獻]

[1]龔娟.芬太尼與咪達唑侖麻醉前聯(lián)合給藥對下肢骨折手術(shù)的鎮(zhèn)靜作用及應激反應的影響[J].醫(yī)學信息，2016，29（36）：471.

[2]李林森.芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在下肢骨折手術(shù)中的應用效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（14）：108-109.

[3]成萬全，力士大，王興旭.地佐辛聯(lián)合咪達唑侖用于下肢手術(shù)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16（70）：48.