陳永安

甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院骨科，甘肅定西 743300

踝關節(jié)是人體的負重關節(jié)，屬于屈伸關節(jié)。創(chuàng)傷性關節(jié)炎是繼發(fā)于關節(jié)創(chuàng)傷的骨關節(jié)炎，經常也被稱作是外傷性關節(jié)炎[1]。踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病率比較高，在骨科臨床較為多見，通常都是由于外傷所致，會讓患者產生明顯的踝關節(jié)疼痛、關節(jié)活動及步行能力受限，使得踝關節(jié)活動受限，若得不到及時有效的醫(yī)治，會給患者帶來嚴重行走障礙。此次為了觀察在踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎臨床治療時為其選擇玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合物理因子方式取得的療效，分析2016年1月—2017年8月間，該院收治的踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的83例患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的83例患者，包括男性患者 43例（45個），女性患者40例（41個）；患者年齡最小36歲，平均年齡72歲，平均年齡（52.6±11.8）歲；病程最長達 7年，最短 3周，平均病程（2.5±1.3）年。經影像及病理檢查確診，排除踝關節(jié)局部外傷及手術史或嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者，入組患者均在認真閱讀治療方案知情書前提下同意，經醫(yī)院倫理學委員會同意后實施[2]。

1.2 方法

83例患者行玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合物理因子治療，治療方式如下：取坐位或仰臥位，常規(guī)碘伏消毒，所有患者均使用2%利多卡因作局部麻醉，經患處皮下組織行穿刺針進入關節(jié)囊，如觸及骨質可略退針至皮下，向上、向下進針直至刺入關節(jié)腔內，進針若出現(xiàn)阻力較大情況可轉為肌腱或韌帶部位進入至無阻力，回抽無血，將關節(jié)積液抽出，注入2 mL玻璃酸鈉（主要成分為玻璃酸鈉，輔料含氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉），藥液均勻分布于關節(jié)軟骨和滑膜表面，玻璃酸鈉注射1次/周，治療5周為1個療程。物理因子治療：主要是蠟療及紅外激光治療，每周治療5次，治療10次為1個療程[3]。

1.3 指標觀察

在治療前、治療2個月及治療6個月時采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者的疼痛情況，8～10分為重度疼痛，5～8 分為中度疼痛，2～5 分為輕度疼痛，1～2 分無疼痛。測量者的踝關節(jié)活動范圍，主要是測量踝關節(jié)背伸、跖屈、內收、外展、內翻及外翻范圍。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中的各項數(shù)據(jù)資料選取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比患者在治療前、治療2個月及治療6個月以后的踝關節(jié)疼痛評分、踝關節(jié)活動范圍，治療前與治療后6個月差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

踝關節(jié)是承載人體下肢活動調節(jié)的重要關節(jié)，也是最重要的負重關節(jié)之一，踝關節(jié)受到的負重壓力大約是體質量的2～5倍。踝關節(jié)也比較容易發(fā)生骨折和創(chuàng)傷，在臨床中也比較多見，可發(fā)生于任何年齡。踝關節(jié)在外力創(chuàng)傷后，必須采取及時有效的治療方式進行針對性處理，減少因踝關節(jié)創(chuàng)傷誘發(fā)關節(jié)炎的可能性[4]。踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎大多數(shù)是由于過度負重、意外損傷、骨質過度增生所導致的，在臨床治療時，有部分患者因踝關節(jié)疼痛反復發(fā)作形成頑疾，致使患者出現(xiàn)踝關節(jié)畸形愈合，無法及時康復。臨床有研究顯示：如果骨關節(jié)破壞，會致使軟骨中糖蛋白消失 ，致使軟骨損傷加劇。在治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎時，治療方法比較多，主要有中醫(yī)推拿、按摩等，通過加速踝關節(jié)局部血液循環(huán)，改善患者的怪關節(jié)疼痛，但是這些保守治療方法的效果并不十分理想，而且經治療后，還比較容易發(fā)生并發(fā)癥，不利于骨創(chuàng)傷患者的早日康復。

表1 分析83例踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的治療效果[（±s），分]

表1 分析83例踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的治療效果[（±s），分]

組別 疼痛評分 背伸 跖屈 內收 外展 內翻 外翻治療前治療2個月治療6個月6.5±1.2 5.2±1.1 2.04±1.2 18.4±4.5 23.5±3.3 22.8±2.8 36.8±4.6 42.6±3.2 41.5±3.5 26.8±5.6 35.6±5.4 33.6±6.3 35.3±4.8 40.8±3.7 39.5±3.8 38.9±3.8 41.5±1.8 40.6±2.6 9.8±2.6 10.5±2.3 10.6±2.2

玻璃酸鈉在關節(jié)腔內具有潤滑、覆蓋、屏障及緩沖應力等作用,是軟骨基質和關節(jié)滑液的主要成分之一。踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生時，關節(jié)炎滑液中玻璃酸鈉含量降低，很容易致使患者出現(xiàn)關節(jié)功能障礙。因而，對踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療，發(fā)揮玻璃酸鈉對關節(jié)軟骨直接起營養(yǎng)和潤滑的作用，減少了關節(jié)的碰撞和摩擦，增加關節(jié)內滑膜細胞合成，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，有利于關節(jié)軟骨基質的合成，從而改善關節(jié)腔的生物環(huán)境，促進關節(jié)軟骨康復。物理因子治療對踝關節(jié)傷性關節(jié)炎具有一定效果，通過發(fā)揮物理療法的消炎鎮(zhèn)痛作用，有利于關節(jié)腔內消除水腫、分解粘連，具有增強關節(jié)液的潤滑能力和粘稠性，改善患處局部血液循環(huán)、促進炎性介質的吸收，從而逐漸降低踝關節(jié)疼痛，對患者治療具有重要作用。在該次研究中，選擇83例入院治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者，對其行玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合物理因子治療，經治療后，患者踝關節(jié)疼痛評分、踝關節(jié)活動范圍在治療前與治療后6個月對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分證實玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合物理因子治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎有重要作用，可以提高治療效果、鞏固治療成果，提高患者的生活質量。

綜上所述，對踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合物理因子治療，有助于改善踝關節(jié)疼痛，提高治療效果，適合臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1]王棟.分析探討經腓骨截骨并植骨加螺釘固定踝關節(jié)融合術治療終末期踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床效果[J].心血管病防治知識：學術版,2017(2):105-107.

[2]藺永強.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床治療作用及PRI的指數(shù)變化[J].中國傷殘醫(yī)學,2017,25(15):46-47.

[3]王波,邵先舫.中藥封包配合臭氧、玻璃酸鈉治療早期創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2017,37(8):913-916.

[4]田明波,尹萬樂,張寶龍,等.關節(jié)鏡清理術治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨,2017,29(7):77-79.