楊麗麗

濰坊市婦幼保健院兒科，山東濰坊 261000

HFMD是一種腸道病毒感染引起的傳染性病癥，有著較強傳染性，且傳播快，以5歲以下小兒多見[1]。臨床癥狀為發(fā)熱、手足口等部位出現(xiàn)皰疹、潰瘍，如未及時有效治療，則可能引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，威脅到患兒生命安全。當(dāng)前，該病尚無特效藥，一般應(yīng)用抗病毒藥物治療，但臨床效果不一。該文2016年1月—2018年1月間主要對92例HFMD患兒臨床治療進(jìn)行研究，探討炎琥寧與干擾素聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院兒科接治的92例HFMD患兒作為研究對象，均通過臨床癥狀、血生化 等檢查確診，符合《諸福棠實用兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床癥狀為不同程度發(fā)熱，手、足、口腔存在皰疹，部分患兒臀部、膝蓋等出現(xiàn)皰疹樣損傷。排除肝腎功能不全、肺炎、腦膜炎、皮膚疾病、免疫疾病等患兒，對研究所用藥物無過敏反應(yīng)。采用數(shù)字表法隨機分成兩組，每組46例。其中研究組：男女患兒比 25:21；9 個月～4 歲，平均（1.9±0.5）歲；病程 20 h～4 d，平均（2.1±0.2）d。 對照組：男女患兒比為 27∶19；1～5 歲，平均（2.0±0.3）歲；病程 1～3 d，平均（2.3±0.2）d。兩組患兒入院前未應(yīng)用其他藥物，且在基本信息、病情、病程等方面基本一致（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院確診后均進(jìn)行隔離，以免交叉感染；同時，給予對癥治療，包括補充體液、糾正水電解質(zhì)及Hp失衡、降體溫、補充維生素及蛋白質(zhì)等治療，并確?；純撼渥阈菹?，給予清淡飲食，加強口腔和皮膚護(hù)理。對照組應(yīng)用炎琥寧治療，按10 mg/（kg·d）加入 5%葡萄糖 100～150 mL，靜滴，1 次/d，日最大量＜50 mg。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用重組人干擾素，按8萬IU/kg用藥，肌注，1次/d。根據(jù)患兒癥狀及體征改善情況調(diào)整用量，連續(xù)用藥3～5 d。

1.3 療效評價

依照《指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價[2]：①治愈，治療3 d內(nèi)，發(fā)熱、軀體皮疹等癥狀完全消失，實驗室復(fù)查相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，能正常飲食；②好轉(zhuǎn)，治療5 d內(nèi)，發(fā)熱癥狀消失，大部分皮疹消退，實驗室復(fù)查相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，患兒食欲明顯改善；③無效，治療5 d后，體溫、皮疹、潰瘍等癥狀未顯著改善，甚至加重?？傆行橹斡⒑棉D(zhuǎn)之和。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治療后退熱時間、皰疹消退時間、潰瘍愈合時間以及住院時間，并掌握治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要是腹瀉、惡心、嘔吐、藥物性皮疹等。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SSPS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間通過t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

治療完成后，研究組的臨床總有效率為95.7%，顯著高于對照組的 80.4%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床治療情況對比

研究組患兒臨床癥狀改善時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

在用藥治療中，研究組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)2例輕度藥物性皮疹，發(fā)生率為4.3%，治療完成后均自行消失，治療前后兩組患兒血尿常規(guī)、肝腎功能無異常，相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.023，P＞0.05）。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間比較[（±s），d]

指標(biāo) 研究組（n=46） 對照組（n=46）t值 P值退熱時間皰疹消退時間潰瘍愈合時間住院時間1.70±0.39 2.23±0.58 2.75±0.42 5.21±1.04 2.41±0.52 3.52±0.63 3.64±0.73 6.33±1.65 7.155 11.124 5.069 6.141 0.001 0.000 0.015 0.023

3 討論

炎琥寧屬于中成藥劑，其有效成份為中草藥穿心蓮的一種提取物，即穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，該成份性質(zhì)穩(wěn)定，具有較強抗炎、抗感染、鎮(zhèn)痛等效用，同時可促腎上腺皮質(zhì)激素分泌。藥理研究表明，該藥物的抗病毒效用良好，特別對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等滅活性強，作用機理就是抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸氫轉(zhuǎn)變成鳥苷酸，抑制病毒RNA、DNA合成，達(dá)到抗病毒的目的[3]。此外，該藥物經(jīng)磺化工藝制成，可改變穿心蓮內(nèi)酯類化合物分子結(jié)構(gòu)，提升有效成份純度，減少用藥不良反應(yīng)風(fēng)險。重組人干擾素是一種經(jīng)重組技術(shù)合成水溶性蛋白質(zhì)，其作用機制就是特異性地和細(xì)胞膜內(nèi)特殊膜受體結(jié)合，拮抗病毒DNA、RNA。尤其對已知細(xì)胞內(nèi)感染病毒DNA復(fù)制較強抑制性。臨床研究報道[4]，重組人干擾素可強化K、T細(xì)胞活性，促進(jìn)機體免疫性淋巴細(xì)胞生成，提升機體細(xì)胞免疫力和抵抗力。但從臨床情況看，重組人干擾素單一使用整體療效不佳，無法全面地緩解癥狀，難以滿足治療需要。而兩藥合用可發(fā)揮良好的抗病毒協(xié)同效用。近年來，隨著臨床研究深入，聯(lián)用抗病毒藥物與中成藥治療HDMD有良好效果。該研究中，研究組的治療總有效率達(dá)到95.7%，高于單一用藥對照組的80.4%（P＜0.05）；且研究組患兒癥狀改善時間和住院時間更短（P＜0.05）。與相關(guān)研究報道基本一致[5]。在用藥安全性方面，聯(lián)合用藥和單一用藥均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用炎琥寧和干擾素治療小兒HFMD，有著確切效果，可有效改善患兒臨床病癥和體征，實現(xiàn)良好預(yù)后，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁璐.干擾素、炎琥寧聯(lián)合治療手足口病患兒的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2017(21)：31，37.

[2]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[3]李蘭霞.注射用炎琥寧聯(lián)合重組干擾素噴霧劑治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(23)：69-70.

[4]王瑞娟.小兒手足口病暴發(fā)流行應(yīng)用干擾素聯(lián)合炎琥寧治療的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(6)：763-764.

[5]韓利.探討干擾素a-2b聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的療效及安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(8)：72-73.