張瑞波

沂水縣許家湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276400

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)的一種血管病變，主要是因淺靜脈第一對(duì)瓣膜未完全關(guān)閉致下肢靜脈壓力逐步增大引起，具有較高發(fā)病率，以中老年人為主要發(fā)病群。臨床表現(xiàn)為下肢酸痛、腫脹等，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成很大影響[1]。當(dāng)前，臨床上一般采取外科手術(shù)治療，但存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥等不足。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，泡沫硬化療法在靜脈曲張治療中逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)。2016年1月—2018年1月間該文主要對(duì)119例下肢靜脈曲張患者的治療情況進(jìn)行研究，探析傳統(tǒng)手術(shù)和泡沫硬化療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院普外接治的119例下肢靜脈曲張患者作為該次研究對(duì)象，均通過(guò)臨床癥狀、彩超等檢查確診，符合《血管病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)患者手術(shù)方法不同分成： 研究組，65例， 男女患者比 35∶30；38～65歲，平均（47.5±3.1）歲；病程 3～18 年，平均（9.7±2.2）年；左側(cè)32例，右側(cè)24例，雙側(cè)9例。對(duì)照組，54例，男女患者比為 31∶23；39～63 歲，平均（46.6±3.5）歲；病程 2～20 年，平均（10.1±1.4）年；左側(cè) 24 例，右側(cè) 18例，雙側(cè)12例。在基本信息、病情、病程等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組采取傳統(tǒng)外科術(shù)治療，具體操作：取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾；于患肢大腿內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下端2.0 cm左右部位做一道平行切口，使大隱靜脈股隱部分充分顯露，再分別結(jié)扎、切斷大隱靜脈5個(gè)分支；在距股靜脈0.5 cm部位切斷，然后結(jié)扎大隱靜脈近心端，之后在遠(yuǎn)心端置入一次性剝脫導(dǎo)管至內(nèi)踝上端，做一個(gè)小切口將導(dǎo)管引出。把患肢適當(dāng)抬高，于大腿中心部位應(yīng)用充氣止血帶加壓，讓壓力維持在400.0 mmHg，將大隱靜脈主干妥善剝脫。再依照小腿分支靜脈曲張情況做小切口行點(diǎn)式抽剝曲張分支靜脈，完成后逐層縫合切口。對(duì)潰瘍有效處理，如潰瘍面在5 cm以下則用油砂布覆蓋；如在5 cm以上，無(wú)顯著感染，需清除壞死組織，再植皮，后用油砂布覆蓋。術(shù)后將患肢抬高到30°左右，指導(dǎo)患者穿上合適壓力彈力襪，晚間睡眠可脫下。

1.2.2 研究組 該組采取泡沫硬化療法，應(yīng)用改良版Tessari法系統(tǒng)制作泡沫，術(shù)前進(jìn)行靜脈造影檢查，以掌握靜脈曲張及分布情況。具體操作：取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾；選取合適淺靜脈，用22G靜脈留置針穿刺，滿意后妥善固定，再靜脈推注5 mg地塞米松。于DSA引導(dǎo)下，由助手把配制好的泡沫硬化劑緩緩注入曲張靜脈，再在對(duì)比劑尚未進(jìn)到淺深靜脈交通支或者深靜脈前停止注射，將留置針拔出。然后在曲張靜脈走行徑路用棉墊加壓一會(huì)，再依照患者病情及術(shù)前造影檢查情況選擇下一支曲張靜脈硬化治療。治療完成后進(jìn)行造影復(fù)查掌握效果，對(duì)全下肢曲張靜脈走行徑路用棉墊和彈力繃帶纏繞，適當(dāng)抬高患肢，休息5～10 min，密切注意患者是否出現(xiàn)不適，如無(wú)明顯不適則送回病房，去枕平臥。潰瘍處理及術(shù)后護(hù)理操作與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)，掌握患者患肢是否出現(xiàn)局部疼痛，了解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是靜脈血栓形成、皮下瘀斑、淺靜脈炎、隱神經(jīng)損傷、血腫、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，呈正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)情況對(duì)比

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元）研究組（n=65）對(duì)照組（n=54）t值P值41.52±6.73 71.22±9.38 6.114 0.023 4.55±1.20 8.31±1.72 8.098 0.002 8122.32±533.20 8635.54±710.33 10.157 0.012

2.2 兩組術(shù)后患肢疼痛及并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后患肢局部疼痛11例（16.9%），出現(xiàn)4例皮下瘀斑，2例下肢血腫，2例色素沉著，發(fā)生率為12.3%（8/65）；對(duì)照組術(shù)后患肢局部疼痛 19例（35.2%），出現(xiàn)6例皮下瘀斑，2例下肢靜脈血栓形成，4例下肢血腫，1例感染，發(fā)生率為24.1%（13/54），兩組患者均得到及時(shí)治療后緩解，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.229、7.019，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，下肢靜脈曲張主要有保守治療和手術(shù)治療。其中，保守治療通常用于輕度曲張、體弱及妊娠期等患者，就是把患肢適當(dāng)抬高休息或穿戴專用彈力襪。傳統(tǒng)外科術(shù)治療方法較多，主要有大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、靜脈剝脫術(shù)等，臨床效果良好，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，易復(fù)發(fā)，同時(shí)影響美觀。

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)，具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且美觀。其中，尤以泡沫硬化療法最具代表性，該方法用于下肢靜脈曲張治療的機(jī)制就是通過(guò)把化學(xué)性硬化劑定向輸注到曲張靜脈，以祛除皮內(nèi)、皮下或筋膜內(nèi)曲張靜脈，使血管內(nèi)膜受損并伴部分血栓形成，在一定時(shí)間后生出肉芽組織，再纖維化，最后形成纖維條索，以達(dá)到治療目的。泡沫硬化劑由表面活性氣體和液體硬化劑混合而成，在注入到病變下肢靜脈血管腔后，可把和自身容量相當(dāng)?shù)难鹤造o脈管腔內(nèi)排擠出，并不易被血液稀釋，也不易隨血流沖走，這就增大了和血管內(nèi)皮接觸面，增加了接觸時(shí)間，提升療效，且該方法泡沫無(wú)切口，不留瘢痕，有著良好美觀效果，患者更愿意接受。本研究中，研究組患者采取泡沫硬化治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均少于傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)照組（P＜0.05）；且術(shù)后疼痛輕微，主觀感受良好，恢復(fù)良好。與相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致[3]。

綜上，泡沫硬化療法治療下肢靜脈曲張操作便捷，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，且術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后良好，值得臨床應(yīng)用。

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