宗立武

淄博市中心醫(yī)院麻醉科，山東淄博 255000

大隱靜脈曲張發(fā)病率較高，目前臨床上主要采取手術(shù)方案治療。傳統(tǒng)的麻醉方式可能引起尿潴留、肺栓塞等并發(fā)癥，同時(shí)不利于術(shù)后抗凝治療[1]。超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯操作簡單，成功率高，并發(fā)癥較少，在臨床中應(yīng)用比較廣泛。但同時(shí)，受大隱靜脈近端阻滯不全等因素影響，單獨(dú)采取該方案麻醉往往不能滿足手術(shù)需要，需要聯(lián)合使用喉罩全身麻醉。2016年3月—2017年11月該文將研究超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期下肢運(yùn)動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的60例下肢大隱靜脈曲張患者作為研究對象。所有患者均已經(jīng)過影像學(xué)診斷，符合大隱靜脈曲張相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已制定手術(shù)治療方案。按照麻醉方式不同，將患者分為兩組。觀察組30例，男性 14 例，女性 16 例，平均年齡（42.45±4.85）歲，平均體質(zhì)量（61.47±8.24）kg；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí) 9 例，Ⅱ級(jí)21 例；手術(shù)時(shí)間（64.23±12.95）min。對照組 30 例，男性15 例，女性 15 例，平均年齡（42.56±4.72）歲，平均體質(zhì)量（61.54±8.12）kg；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí) 8 例，Ⅱ級(jí) 22 例；手術(shù)時(shí)間（66.42±13.05）min。兩組患者上述基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)的腰叢麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯，使用甲磺酸羅哌卡因（0.8%）（國藥準(zhǔn)字 H2006 1065）。觀察組給予超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯及喉罩置入的全身麻醉，使用藥物同對照組一致，使用儀器：CARIS PLUS超聲儀 （ESAOTES.P.A公司）、Stimuplex HNS12神經(jīng)刺激儀（B.Branu公司）；喉罩麻醉：氧流量控制在2～3 L/min，選擇異氟醚（1.0%）進(jìn)行持續(xù)麻醉。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者術(shù)后疼痛情況，采取視覺類比量表 （VAS）， 評分1～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，難以忍受；②采取自制功能鍛煉情況調(diào)查問卷，包括功能鍛煉情況與功能恢復(fù)情況，5分制，1分為不滿意，5分為非常滿意；③對比兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（運(yùn)動(dòng)功能評分、VAS 評分）采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（尿潴留發(fā)生率）采用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況及運(yùn)動(dòng)功能對比

觀察組術(shù)后不同時(shí)段（8、24 h）疼痛評分均低于對照組，且兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況及運(yùn)動(dòng)功能對比[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況及運(yùn)動(dòng)功能對比[（±s），分]

組別 疼痛評分術(shù)后8 h 術(shù)后24 h ?運(yùn)動(dòng)功能評分功能鍛煉評分 功能恢復(fù)評分對照組觀察組5.08±0.83 4.35±0.81 1.24±0.57 0.82±0.64 4.31±0.58 4.68±0.67 4.26±0.73 4.79±0.58

2.2 尿潴留發(fā)生情況對比

觀察組患者未出現(xiàn)尿滯留情況，對照組中，有5例患者發(fā)生尿潴留，發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.46，P＜0.05）。

3 討論

腰叢麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯是進(jìn)行大隱靜脈曲張手術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方法，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，腰叢麻醉存在一定弊端，例如術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，影響術(shù)后抗凝治療，增加了術(shù)后的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，股神經(jīng)阻滯的效果與局麻藥在股神經(jīng)周圍的擴(kuò)散情況密切相關(guān)，為了提升股神經(jīng)阻滯效果，傳統(tǒng)麻醉方法只能通過提高局麻藥濃度和劑量實(shí)現(xiàn)，容易引起不良反應(yīng)，對機(jī)體功能影響較大，不利于術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯麻醉效果明顯提升，在超聲引導(dǎo)下，能夠直觀的觀察神經(jīng)結(jié)構(gòu)，確定穿刺針位置，加快局麻藥的擴(kuò)散，阻滯成功率極大提高。同時(shí)配合神經(jīng)刺激儀定位技術(shù)，通過發(fā)散刺激性的電流，產(chǎn)生外周神經(jīng)脈沖刺激，引起肌肉收縮，有效解決了傳統(tǒng)阻滯方法操作者的落空感，為操作者提供了更加客觀的判斷指標(biāo)。喉罩全身麻醉是一種新型的全身麻醉方法，具有麻醉氣體不易泄露、污染小、氣道維持方便等優(yōu)勢。同時(shí)，該麻醉方法對麻醉醫(yī)師沒有特殊要求，置管操作簡單，氣道管理速度較快，極大的提高了麻醉誘導(dǎo)速度以及血液動(dòng)力的穩(wěn)定性。此外，與傳統(tǒng)麻醉方法相比，氣體全身麻醉能夠避免尿潴留，減少抗凝治療時(shí)間延誤，安全性更高[3]。在該次研究中，觀察組術(shù)后不同時(shí)段（8、24 h）疼痛評分均低于對照組，且兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者未出現(xiàn)尿滯留情況，對照組尿潴留發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該麻醉方法優(yōu)勢獨(dú)特，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，有利于鍛煉功能恢復(fù)。在劉琉等人研究中[4]，發(fā)現(xiàn)不同濃度的甲磺酸羅哌卡對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期下肢運(yùn)動(dòng)的影響也不同，0.8%甲磺酸羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果及功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于0.3%及0.5%甲磺酸羅哌卡因。在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?、濃度、劑量，提升麻醉效果，減少對機(jī)體的負(fù)面影響，促進(jìn)患者下肢早期運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對行下肢靜脈曲張手術(shù)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，并發(fā)癥較少，安全可靠，有利于早期下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，具有較高的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦海慶.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉用于下肢靜脈曲張手術(shù)[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37(6):520-521.

[2]戴敏,虞琦.聯(lián)合阻滯麻醉在腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療女性下肢靜脈曲張術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(11):205-207.

[3]史建敏,趙俠,黃琳.舒芬太尼復(fù)合氯普魯卡因硬膜外麻醉在腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(4):30-31.

[4]劉琉,雷碧波.新麻醉方式對患者下肢大隱靜脈曲張手術(shù)后療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(32):3619-3620.