史有平

洛南縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心，陜西商洛 726100

手足口病屬于小兒臨床常見病，患兒多大因為腸道方面的病毒導致手足口等部位出現(xiàn)有皰疹等表現(xiàn)，具有傳染性，受到消化系統(tǒng)病毒感染，病毒會經(jīng)過消化系統(tǒng)進入患兒血液，非常容易誘發(fā)病毒性腦炎，影響到患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，情況嚴重時將影響到患兒身體和智能的發(fā)育情況，甚至直接導致患兒死亡。相關報道表明，重癥手足口病死亡率是輕癥手足口病死亡率的20倍[1]。臨床上在進行重癥手足口病的治療時，常選擇病種免疫球蛋白進行治療，這種治療方式能取得非常好的治療效果，并發(fā)癥風險相對較低，但是病種免疫球蛋白本身存在有一定的不良反應，部分患兒初次使用病種免疫球蛋白治療可能無效[2]。選擇2016年1月—2017年1月該院收治的110例重癥手足口病患兒進行研究，分析丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例重癥手足口病患兒，其中男性患兒60例，女性患兒50例，年齡6月齡～8歲，平均年齡（3.5±1.9）歲，這些患兒中，30例患兒存在有發(fā)熱情況，45例患兒存在有皮疹，30例患兒存在有嘔吐情況，10例患兒心動過速，5例患兒抽搐。獲得倫理委員會批準，與患兒監(jiān)護人簽訂知情同意書，將患兒隨機分為兩組，對照組患兒55例，年齡7月齡～8歲，平均年齡（3.7±2.1）歲，觀察組患兒55例，年齡6月齡～8歲，平均年齡（3.3±1.4）歲，兩組患兒在年齡、性別等各項基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒進行個體化治療，包含對癥治療、免疫支持治療以及抗病毒治療3個方面。選擇物理退熱方式，靜脈滴注甘露醇，0.5～1.0 g/kg，4 次/d，降低患兒顱內(nèi)壓，同時進行消炎治療，選擇甲潑尼龍（批準文號：國藥準字 H20030727），1～2 mg/（kg·d），持續(xù)治療 3 d，結合患者實際情況適當減少用量。為患兒提供器官保護治療，使用維生素C防止患兒心肌損傷，選擇抑酸劑實現(xiàn)對患兒胃粘膜的有效保護，部分患者存在有顱內(nèi)病變，使用神經(jīng)保護藥物。觀察組在此基礎上使用病種免疫球蛋白進行治療，結合患兒體重、體質以及病情，選擇0.1～0.3 g/kg標準，首次注射后3～4 d患兒不存在有不良反應后，進行第2次注射。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒炎癥恢復時間，判定治療效果：顯效：治療2 d內(nèi)，患兒潰瘍面積存在有明顯的減少，口腔疼痛消失，潰瘍3 d內(nèi)愈合；有效：患兒病癥2～3 d內(nèi)好轉，潰瘍面積變小；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其計量資料通過t來進行檢驗，計數(shù)資料通過χ2來進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在治療有效率方面

對照組與觀察組患兒治療有效數(shù)分別為45例、52例，有效率分別為81.8%、94.5%，觀察組患兒治療有效率更高（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 兩組患兒治療效果對比

2.2 兩組患兒癥狀恢復時間對比

對照組患兒各類癥狀恢復平均時間（3.7±1.3）d，觀察組患兒各類癥狀恢復平均時間（2.2±1.1）d，觀察組患兒癥狀恢復時間明顯更短（P＜0.05）。

3 討論

小兒手足口病在夏季和秋季最為常見，傳播方式包含有呼吸道傳播、接觸傳播以及消化道傳播等。重度手足口病患兒存在有昏迷、嘔吐、眼球震顫等病癥，在呼吸系統(tǒng)方面，存在有呼吸苦難、呼吸節(jié)律改變、口唇發(fā)紺等癥狀，在虛幻系統(tǒng)方面，包含有四肢發(fā)涼、面色蒼灰等癥狀。重癥手足口病與腸道病毒71型存在有十分密切的聯(lián)系，與該病毒嗜神經(jīng)毒性有關[3]。當前臨床上針對重癥手足口病患兒的治療，除了隔離治療、對癥治療等治療方式以外，還包含有合理休息以及清淡飲食等護理措施，在治療藥物方面，有甲潑尼龍、病種免疫球蛋白等。抗病毒藥物并不存在有特效藥，實際治療過程中以對癥治療為主，保護患兒臟器功能。在實際治療過程中，還可以采取科學合理的護理措施，提高治療有效性，比如說皮膚管理，維持皮膚干爽，避免皮膚受到刺激，針對部分存在有潰爛患者，及時消毒；在口腔護理方面，鼓勵飲水，溫水漱口，強化口腔護理；在環(huán)境管理方面，為患兒提供舒適的病房，采取隔離措施，老師洗手制度，注意臥床休息[4]。

甲潑尼龍在重癥手足口病的治療機制主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①非特異性免疫抑制。②降低毛細血管通透性，減輕患者水腫程度。③降低因為應激反應所帶來的一系列刺激，避免對機體系統(tǒng)造成過多的損害。病種免疫球蛋白能夠實現(xiàn)對IgG抗體的有效補充，封閉抗原，實現(xiàn)對病毒在機體內(nèi)復制機制的有效阻滯，增強機體免疫力，同時還能夠對抗體產(chǎn)生一定的刺激，產(chǎn)生抗病毒抗體，最終降低病毒血癥在抗體方面的影響。

該次研究表明，在治療有效率方面，對照組與觀察組患兒治療有效數(shù)分別為45例、52例，有效率分別為81.8%、94.5%，觀察組患兒治療有效率更高 （P＜0.05）；在癥狀恢復之間方面，對照組患兒各類癥狀恢復平均時間（3.7±1.3）d，觀察組患兒各類癥狀恢復平均時間（2.2±1.1）d，觀察組患兒癥狀恢復時間明顯更短（P＜0.05）。

綜上所述，針對重癥手足口病患兒，在采取個體化治療的基礎上使用病種免疫球蛋白進行治療，能夠實現(xiàn)對患兒病情的有效控制，提高治療成功率，縮短患兒恢復時間，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]易靜.早期足量甲基強的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白在重癥手足口病患兒治療中的應用[J].護理實踐與研究,2015(8):78-79.

[2]高宇.重癥手足口病行早期足量甲基強的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白的療效[J].母嬰世界,2015(2):137.

[3]冉啟惠.早期、足量甲基強的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(18):164-165.

[4]潘賽榮.丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒的療效及護理[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(6):118-119.