石慧英

中鐵三局中心醫(yī)院急診科，山西太原 030000

膽囊手術(shù)主要是用于膽囊疾病，其包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊管阻塞等疾病，大部分的膽囊手術(shù)都是繼承了腹腔鏡切除進(jìn)行治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點有創(chuàng)傷小，患者康復(fù)快，皮膚表面美觀等，逐漸被廣大人民群眾接受[1]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指在手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用一系列的有效措施而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，減少手術(shù)的并發(fā)癥及應(yīng)激等，使患者康復(fù)速度加快，住院時間短等優(yōu)勢。該院收集2016年4月—2017年4月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共200例，并采用快速康復(fù)外科護(hù)理方法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共200例，其中有124例患者是行快速康復(fù)外科護(hù)理（研究組），76例患者是行常規(guī)護(hù)理 （對照組），研究組中男性有80例，女性有44例，年齡22～74歲，平均年齡（45.12±3.49）歲，慢性膽囊炎患者有30例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的患者有76例，急性化膿性和壞疽性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者有18例，手術(shù)時間是25～75 min，平均時間 （46.41±8.15）min。對照組患者中男性有40例，女性 36 例，年齡 20～72 歲，平均年齡（42.16±3.67）歲，慢性膽囊炎患者有20例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的患者有40例，急性化膿性和壞疽性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者有16例，手術(shù)時間是25～75 min，平均時間（45.61±7.25）min。 兩組患者的年齡、性別、基本資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 研究組（快速康復(fù)外科護(hù)理）①術(shù)前護(hù)理：與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者保持良好的心理狀態(tài)。積極的向患者介紹腹腔鏡的優(yōu)勢，有良好的心理準(zhǔn)備。術(shù)前1 h開始備皮，消毒，手術(shù)前不行清潔灌腸，并禁食6 h，禁水2 h，在手術(shù)前不給患者下胃管，如果手術(shù)過程中出現(xiàn)胃擴(kuò)張了要給予下胃管，并且手術(shù)后在給予拔出來；②術(shù)中護(hù)理：注意手術(shù)室保暖，溫度在22～25℃，降低患者的手術(shù)風(fēng)險及感染，加速患者的康復(fù)。盡可能的控制患者術(shù)中的輸液量。③術(shù)后護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)一般是采取全麻，術(shù)后囑其去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，手術(shù)后囑患者6 h后可以下床活動，密切的觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)情況，切口24 h后觀察是否有滲血、滲液劑膽汁外流等情況，6 h后可進(jìn)水，24 h后食用像粥等流食，隨時手術(shù)時間的長短，病情的變化，逐漸的可以食用普食，對癥處理，患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀給予相應(yīng)的處理。

1.2.2 對照組 （常規(guī)護(hù)理）方法是在手術(shù)前給予患者清潔灌腸作腸道處理，手術(shù)前囑患者8 h前禁水，12 h前禁食，手術(shù)時給患者留置胃管，一直到患者手術(shù)后肛門排氣，留置導(dǎo)尿管，手術(shù)后患者可以自己下床了才可以拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后3 d可以下床活動，患者排氣后才可以飲水，進(jìn)食流食，隨著時間的延遲和病情的變化可以逐漸到普食[3]。

1.2.3 比較標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄兩組患者的排氣時間、補液時間及住院時間的長短，結(jié)束后在給予統(tǒng)計分析比較。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計量資料用 t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用快速康復(fù)外科護(hù)理患者的排氣時間、補液時間及住院時間均小于常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表 1。

表 1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較[（±s），d]

表 1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較[（±s），d]

組別 排氣時間 補液時間 住院時間研究組（n=124）對照組（n=76）t值P值2.45±1.53 4.87±1.69 14.68＜0.01 5．31±1.53 8.97±1.85 20.49＜0.01 5.11±2.46 9.54±3.67 13.86＜0.01

3 討論

膽囊呈梨狀，位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi)，借結(jié)蹄組織附于肝，稱膽囊床，它是個盲袋，細(xì)長彎曲，膽囊管與膽管相通，膽囊在空腹時，接受肝細(xì)胞分泌的膽汁，進(jìn)行濃縮，當(dāng)人們進(jìn)食時，濃縮的膽汁進(jìn)入腸道，幫助人們消化食物[4]。常見的膽囊疾病有急性及慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊管阻塞等疾病，其中膽囊炎和膽囊結(jié)石是外科較常見的疾病，嚴(yán)重的膽囊炎急性發(fā)作時易引起膽囊穿孔，需外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)療的發(fā)展，現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)越來越常見，對于手術(shù)的護(hù)理也體現(xiàn)的尤為重要?？焖倏祻?fù)外科（FTS）是通過循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)對患者進(jìn)行一系列的圍術(shù)期護(hù)理的全新理念，是目前臨床上最為先進(jìn)的外科圍術(shù)期處理措施之一[5]，并且安全有效。近年來由于快速康復(fù)外科護(hù)理的干預(yù)使患者受到了良好的護(hù)理，并且加速了患者的恢復(fù)時間。

該文研究結(jié)果表示應(yīng)用快速康復(fù)外科理念來護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，排氣時間、補液時間及住院時間都明顯的縮短，都優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果報道的特別相近，該護(hù)理方法在術(shù)前不進(jìn)行清潔灌腸，使患者的休息時間延長，不放置胃管，也減輕了患者的不良反應(yīng)，不給予留置導(dǎo)尿，可以減輕患者尿路感染的幾率，如果患者有尿排不出等情況發(fā)生，給予熱敷或中醫(yī)臍療等方法，促進(jìn)患者排尿，術(shù)前的2 h給予患者含糖的飲料，可以減輕患者的不適感，預(yù)防低血糖的發(fā)生概率，減輕患者術(shù)后的惡性、嘔吐等反應(yīng)，也減輕麻醉中的誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后囑患者早期下床活動，可以使患者的胃腸早期蠕動，使胃腸功能恢復(fù)的快一些，減少腸粘連發(fā)生的幾率，還可以有效的促進(jìn)血液循環(huán)，增加患者的肺活量，降低靜脈血栓形成的幾率等優(yōu)點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不應(yīng)該在以恢復(fù)腸鳴音作為可以進(jìn)食水的標(biāo)準(zhǔn)，早期進(jìn)食可以使患者的腸道功能恢復(fù)快，給腸道提供營養(yǎng)，減少細(xì)菌的發(fā)生，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，糾正負(fù)氮平衡。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者的康復(fù)起到了促進(jìn)作用，可以明顯的縮短患者住院時間機(jī)排氣、補液時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃亞敏.快速康復(fù)外科護(hù)理用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(8):701-702.

[2]郭佳華,趙潔,余賀杲.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(7):627-628.

[3]樊紅朝,張勇,汪艷,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文,2017,3(3):19-21.

[4]魏萍,李紅敏.快速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(2):322-325.

[5]向莉.快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):66-68.