黃潔

江蘇省無錫市錫山區(qū)鵝湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科，江蘇無錫 214117

當前，盆腔淋巴結清掃術＋根治性膀胱切除術為肌層膀胱癌患者主要治療方法，不僅可延長其壽命，且能夠顯著降低癌癥復發(fā)率與遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率；此外，經(jīng)尿流改道與膀胱切除后，可嚴重影響患者胃腸道功能恢復[1-2]。為明確快速腸道康復方案在回腸膀胱術患者中的應用效果，該研究針對該院2016年9月—2017年9月收治的130例患者予以對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130例患者臨床資料予以對比分析，依據(jù)護理方法不同分為兩組；對照組（60例），病程 2～4 年，平均（3.00±2.50）年，年齡 31～51 歲，平均（41.00±2.50）歲，男女比 40:20；實驗組（70 例），病程2～5年，平均 （3.50±1.50） 年，年齡32～52歲，平均（42.00±2.60）歲，男女比 40:30；兩組上述基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)腸道康復干預，于術前3 d采取流質(zhì)飲食，并每天服用緩瀉藥物，從而促使腸內(nèi)廢物的排出；術前1 d予以機械性灌腸，進一步促使腸內(nèi)廢物的清除；術前8～12 h需禁飲禁食。實驗組予以快速腸道康復干預，術前2 d即可開始予以流質(zhì)飲食，并適宜靜脈營養(yǎng)，服用導瀉藥物，促使腸內(nèi)容物的清除，術前8～12 h需禁飲禁食。術后，應積極鼓勵患者下床活動，活動量以患者恢復狀況為宜；待排便或肛門排氣后，開始予以進食，進食過程應采取循序漸進原則，由流食至半流食至普食，少食多餐。

1.3 觀察指標

對比兩組術后臨床指標，包括排便時間、腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間；對比兩組術后并發(fā)癥，包括：腹脹、腸瘺、泌尿道感染、菌血癥。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)予SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，正態(tài)計量資料用（±s）表示，組間對比通過t進行檢驗；計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后臨床指標對比

與對照組相比，實驗組臨床指標改善更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術后臨床指標對比[（±s），d]

表1 兩組術后臨床指標對比[（±s），d]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 排便時間 初始腸蠕動時間肛門排氣時間流質(zhì)飲食時間對照組（n=60）實驗組（n=70）6.70±1.67（3.20±0.94）a 4.30±3.00（2.30±1.50）a 4.98±1.21（2.30±1.30）a 7.00±2.30（3.00±1.20）a

2.2 兩組并發(fā)癥對比

與對照組相比，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

采取具有循證性醫(yī)學依據(jù)的優(yōu)化措施，從而減輕與阻斷患者體內(nèi)的應激性反應，進而促使其術后快速康復，稱為快速康復外科，而快速腸道康復期理念主要來源于快速康復外科[3-4]。為明確快速腸道康復方案在回腸膀胱術患者中的應用效果，該研究針對該院收治的130例患者予以對比分析。

該文結果顯示，與對照組相比，實驗組排便時間（3.20±0.94）d、初始腸蠕動時間（2.30±1.50）d、肛門排氣時間（2.30±1.30）d、流質(zhì)飲食時間（3.00±1.20）d 顯著更短；與對照組相比，實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率7.14%顯著更低；表明將快速腸道康復方案應用于回腸膀胱術患者中，不僅可顯著改善患者腸蠕動及排便排氣癥狀及縮短流質(zhì)飲食時間，且可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率。相關資料顯示[5]，術前予以機械灌腸，不僅可增加患者不良反應，比如腹脹、惡心等，且可顯著增加其并發(fā)癥，包括腸瘺、泌尿道感染等。其具體原因如下：①灌腸不僅致使腸內(nèi)菌群分布紊亂，且可損傷腸道黏膜，從而使腸黏膜失去保護效果，腸道炎性癥狀增強，腸道出現(xiàn)水腫，不僅可顯著提高感染的幾率，且影響手術操作，從而不利于手術后腸功能恢復。②正常情況下，腸道內(nèi)糞便屬于軟質(zhì)固體，但當灌腸后，糞便由軟質(zhì)轉(zhuǎn)為液體狀態(tài)，從而影響手術操作，并增加感染的幾率。而實驗組術前不予以灌腸可顯著減少患者臨床并發(fā)癥，并避免因機械性灌腸而造成的炎性發(fā)應，從而手術操作。于患者術后鼓勵其下床活動，利于腸功能蠕動，從而縮短其排便排氣時間，并避免其下肢靜脈血栓的形成、提高患者術后耐受性；術后早期進食，可刺激腸蠕動，從而顯著縮短其腸功能蠕動時間[6]。受時間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關于快速腸道康復方案在回腸膀胱術患者中的生活質(zhì)量未予以分析，有待臨床進一步分析，并予以充分補充。

綜上所述，將快速腸道康復方案應用于回腸膀胱術患者中，不僅可顯著促使患者腸功能恢復，且可顯著減少患者并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]周曉波,廖錦先.全膀胱切除術不同尿流改道術式在膀胱癌治療中的應用價值[J].廣州醫(yī)科大學學報,2015,15(4):79-82.

[2]史彥彬,陳志文,諸禹平,等.輸出道縮窄懸吊增強可控回腸膀胱術與傳統(tǒng)回腸膀胱術5年療效回顧性分析[J].重慶醫(yī)學,2015,20(6):755-757,760.

[3]談宜傲,周林玉,董曉程,等.經(jīng)腹膜外改良逆行膀胱全切術治療男性肌層浸潤性膀胱癌18例[J].山東醫(yī)藥,2017,57(15):60-62.

[4]林春麗,康福霞,邢丹丹,等.機器人輔助下膀胱全切回腸膀胱術圍手術期護理[J].護士進修雜志,2015,28(9):810-811.

[5]何大鵬,謝習頌,王咸鐘,等.腹腔鏡根治性膀胱癌切除術后行回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口術的療效比較[J].實用癌癥雜志,2017,32(6):999-1001.

[6]王曉東,王元林,石華,等.腹腔鏡與開放手術方式根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(2):42-45.