劉晉貴

四川省宜賓市屏山縣新市鎮(zhèn)民族中心衛(wèi)生院，四川宜賓 645352

20世紀(jì)90年代，快速康復(fù)外科理念逐漸產(chǎn)生，其產(chǎn)生目的在于促使患者術(shù)后早日康復(fù)，降低并發(fā)癥，強(qiáng)化手術(shù)效果。相關(guān)研究報(bào)道[1]指出，加速康復(fù)外科理念在患者圍手術(shù)期的運(yùn)用效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀，緩解術(shù)后疼痛，縮短治療時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少。為對(duì)快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果展開深入研究，該院對(duì)收治的46例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者施以了快速康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的46例患者，所有患者對(duì)各種藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌證，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病者、嚴(yán)重精神障礙者、糖尿病者、器質(zhì)性心臟病及器質(zhì)性心臟病者，選取積極配合治療，且同意參與該次研究者。按照抽簽方法隨機(jī)地將其均分為對(duì)照組和觀察組（每組23例），其中對(duì)照組男性患者12例，女性患者11例；最小年齡25歲，最大年齡75歲，平均年齡（44.2±1.2）歲；研究組男性患者10例，女性患者13例；最小年齡24歲，最大年齡74歲，平均年齡（43.4±1.3）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不會(huì)影響該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

以常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理對(duì)照組患者，觀察組患者則接受快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①在手術(shù)前，所有患者均不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些不良心理，包括恐懼、不安等，因而護(hù)理人員需將術(shù)前宣傳教育做好，讓患者對(duì)治愈疾病充滿信心，利用膽囊手術(shù)心理指導(dǎo)、健康教育以及護(hù)患、患患之間的交流溝通，幫助其建立康復(fù)信心；②對(duì)患者心理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，加強(qiáng)溝通交流，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疾病；③向患者詳細(xì)、系統(tǒng)地講解腹腔鏡手術(shù)，對(duì)手術(shù)方法、術(shù)后不良反應(yīng)有一詳細(xì)認(rèn)識(shí)，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，降低不良反應(yīng)；（2）術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后，需就手術(shù)室基本情況為患者做一詳細(xì)講解，使之對(duì)手術(shù)室的恐懼感消除[2]。手術(shù)正式開始前醫(yī)護(hù)人員需將患者的體位擺正，便于醫(yī)生展開手術(shù)操作，如果患者選擇全麻，則醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的安全問(wèn)題更加關(guān)注。對(duì)于患者的體征變化予以密切關(guān)注，如果有異常情況出現(xiàn)，需第一時(shí)間匯報(bào)給醫(yī)生。對(duì)手術(shù)室的溫濕度和各種環(huán)境因素予以控制，使患者在舒適的環(huán)境中順利完成手術(shù)。(3)術(shù)后護(hù)理。①因術(shù)后患者身體素質(zhì)較差，應(yīng)技術(shù)補(bǔ)液，且在24 h后停止補(bǔ)液。當(dāng)患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)后，按照其疼痛狀況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物治療；②術(shù)后4 h可指導(dǎo)患者飲用適量的溫水，也可咀嚼口香糖，從而使副交感神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于激動(dòng)狀況，加快唾液腺的分泌，有效刺激膽囊、胰腺、胃部等器官，從而使得患者能夠早日正常進(jìn)食。先從全流食開始，之后慢慢將食量加大，諸如新鮮蔬菜、水果等富含豐富維生素的、蛋白質(zhì)的食物應(yīng)多吃[2]。且最好是清淡的，容易消化的；(4)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者多翻身，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行止痛治療，從而有利于患者早日下床活動(dòng)，在患者術(shù)后第1天活動(dòng)時(shí)，需在一旁協(xié)助，避免患者意外受傷，之后再根據(jù)患者的恢復(fù)情況慢慢將活動(dòng)量增加，但必須考慮到患者的耐受力。其它護(hù)理措施與常規(guī)外科護(hù)理一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)詳細(xì)記錄在冊(cè)，并做仔細(xì)比較，包括圍術(shù)期腸道通氣時(shí)期、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用；同時(shí)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)切口感染、術(shù)后疼痛、術(shù)后疲倦等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組患者不論是圍術(shù)期腸道通氣時(shí)期、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)還是住院費(fèi)用均比對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)比較（±s）

組別 圍術(shù)期腸道通氣時(shí)期（h）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組觀察組t值 P值46.1±15.2 31.3±14.4 11.943<0.05 16.2±1.8 6.1±1.7 17.445<0.05 3.5±1.4 1.6±1.7 7.411<0.05 1.057±0.546 0.875±0.357 3.772<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者中有3例切口感染、1例術(shù)后疼痛、2例術(shù)后疲倦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%；而觀察組患者中僅有1例切口感染與1例術(shù)后疲倦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%；觀察組明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊疾病屬于臨床上的一種常見疾病，發(fā)病率非常高，尤其是近年來(lái)隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣發(fā)生變化，膽囊類疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，讓患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響[3]。臨床上常用來(lái)治療膽囊類疾病的一種方法就是膽囊切除術(shù)，其主要分為兩種，即順行性切除與逆行性切除，但因?yàn)槌Ｒ?guī)開腹切除術(shù)容易給患者留下較大的創(chuàng)傷，所以現(xiàn)階段很少用于臨床，占主導(dǎo)的還是腹腔鏡手術(shù)。對(duì)膽囊類疾病患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后護(hù)理將直接影響到其康復(fù)效果，而快速康復(fù)護(hù)理就是按照腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過(guò)去的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)性的先進(jìn)技術(shù)改進(jìn)患者的常規(guī)護(hù)理，諸如術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、對(duì)患者的生命體制密切關(guān)注、術(shù)后加強(qiáng)患者胃腸和四肢功能鍛煉等均屬于其護(hù)理內(nèi)容，主要目的便是將患者因手術(shù)而產(chǎn)生的臟器功能障礙以及心理與生理應(yīng)激反應(yīng)降低，讓患者早日康復(fù)出院[4]。

該次研究中，觀察組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），這充分說(shuō)明了腹腔鏡膽切除患者在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，有助于減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，讓患者早日出院，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]向莉.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015(4):66-68.

[2]劉俐.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015(24):239-240.

[3]宋麗娟，王石，劉麗霞，等.探討快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016(23):226-228.

[4]江志偉,黎介壽.快速康復(fù)外科—優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(1):12-13.