張萬會(huì)，李潤(rùn)，唐鳳

日照市市北經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東日照 262306

產(chǎn)婦在分娩時(shí)，胎兒易對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌造成嚴(yán)重的損傷，使得該處的肌肉功能失調(diào)，致使產(chǎn)婦身體出現(xiàn)較多的不適癥狀，因此需要在產(chǎn)婦順利分娩后，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的盆底組織進(jìn)行檢測(cè)，并將該肌力指標(biāo)作為盆底肌力障礙疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以此有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后。目前，對(duì)于產(chǎn)婦罹患的該疾病，多應(yīng)用電刺激等康復(fù)療法進(jìn)行治療，有著十分理想的肌力改善效果[1]?；诖?，該文選取分娩產(chǎn)婦66例，分組進(jìn)行全面的分析探討臨床影響盆底肌力變化因素、治療價(jià)值研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科收治的66例產(chǎn)婦來研究。在產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體檢查中，可知選取的所有產(chǎn)婦均伴有著盆底肌力的異常改變表現(xiàn)。所有產(chǎn)婦的年齡處于23～35歲之間，平均年齡在（29.7±1.6）歲；初產(chǎn)婦 44例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；選用陰道試產(chǎn)法分娩的產(chǎn)婦有39例，其余產(chǎn)婦選用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；分娩出的新生兒體重處于正常（體重在5 kg以上，8 kg以下）的產(chǎn)婦有30例、36例產(chǎn)婦的新生兒體重偏大（高于8 kg）。將上述產(chǎn)婦的基本資料按照新生兒體重分為對(duì)照組、觀察組后進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

初步診斷結(jié)束后，醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)，使用的儀器為肌力測(cè)定儀。盆底肌分為Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，每一類中的肌力分級(jí)有0～Ⅴ，6個(gè)壓力指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)定時(shí)，需要在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，置入探頭，對(duì)產(chǎn)婦的肌力收縮表現(xiàn)，進(jìn)行頻率、耗費(fèi)時(shí)間的記錄。其中針對(duì)Ⅰ類肌纖維，需要患者進(jìn)行陰道的收縮控制，其要進(jìn)行5 s的有效收縮，且收縮時(shí)最大肌力值，約有3 s的保持時(shí)間；在Ⅱ類肌纖維中，產(chǎn)婦要進(jìn)行陰道的收縮放松控制，如果控制的次數(shù)為5次時(shí)，表明患者的肌力分級(jí)處于Ⅴ。產(chǎn)婦肌力檢查收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)越高時(shí)，說明產(chǎn)婦的盆底肌力損傷小。

在確定產(chǎn)婦盆底肌力的具體情況后，醫(yī)生指導(dǎo)患者接受肌力康復(fù)凱格爾訓(xùn)練法的干預(yù)，產(chǎn)婦每天訓(xùn)練的次數(shù)約為9次左右，時(shí)間最少為2個(gè)月，訓(xùn)練項(xiàng)目為提肛運(yùn)動(dòng)、盆底肌松弛運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，還需給予產(chǎn)婦低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀等方法的干預(yù)。產(chǎn)婦每周需要接受電刺激治療2次，每次治療的時(shí)間約為60 s。

對(duì)于兩組產(chǎn)婦的盆底肌受損嚴(yán)重情況，應(yīng)用肌力評(píng)價(jià)等級(jí)進(jìn)行分析，如果肌力檢測(cè)處于Ⅲ，或以下時(shí)，則為異常表現(xiàn)；使用顯效、有效、無效，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的治療康復(fù)作用，總有效率=顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施相應(yīng)分析，計(jì)量資料經(jīng)（±s）表示、行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示、行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，結(jié)合產(chǎn)婦分娩方式、新生兒體重，對(duì)于產(chǎn)婦盆底肌力的改變情況進(jìn)行研究，可知不同的分娩方式，以及低出生體重兒，對(duì)于該處組織有著一定的損傷影響，但是產(chǎn)生的損傷異常影響較小，數(shù)據(jù)比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)盆底肌纖維分類，兩類肌纖維肌力異常人數(shù)，隨著新生兒體重的增加而增加，表明處于妊娠時(shí)期的胎兒體重是導(dǎo)致盆底肌變化的主要影響性因素。在受損盆底肌康復(fù)效果方面，經(jīng)過多種方法的聯(lián)合干預(yù)，新生兒體重正常組盆底肌力異常產(chǎn)婦受損程度較輕，恢復(fù)的效果較好，總有效的人數(shù)高達(dá)29例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于分娩出體重巨大兒的產(chǎn)婦組。上述數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力異常與治療效果的對(duì)比性分析[n（%）]

3 討論

盆底肌指的是處于骨盆內(nèi)部的肌肉組織，如果其收縮控制能力異常，將會(huì)導(dǎo)致該處肌肉的肌力神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能失調(diào)，最終在肌力無法有效收縮下出現(xiàn)該處器官的脫垂，或者是失禁表現(xiàn)。妊娠期女性，隨著胎兒的生長(zhǎng)，女性的盆底肌將會(huì)承受來自羊水、胎兒體重、分娩受力的多重壓力，使得肌力能力有所降低[2]。因此在肌力相關(guān)因素的研究中，可以將胎兒體重、分娩方式，作為重要的指標(biāo)進(jìn)行研究。首先，分娩方式因素。產(chǎn)婦在分娩新生兒時(shí)，通過產(chǎn)道出生的新生兒會(huì)導(dǎo)致盆底肌受到巨大的壓迫，進(jìn)而造成損傷，根據(jù)目前的研究可知：陰道試產(chǎn)分娩法造成的該種肌力損傷，嚴(yán)重性略高于剖宮產(chǎn)分娩法。在該文的研究中，分娩方式的不同，對(duì)于盆底肌力異常產(chǎn)生了影響，但是數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次，胎兒的體重因素。胎兒的體重處于較高時(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦盆底肌力的不利影響較大。該文中，分娩體重巨大兒造成的肌力異常的產(chǎn)婦人數(shù)，多于其他體重兒造成的影響。因此在上述兩項(xiàng)因素中，新生兒的體重是重要的因素。醫(yī)生需要在產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)，囑咐產(chǎn)婦在分娩后8周左右進(jìn)行盆底肌力的檢查，對(duì)于肌力異常產(chǎn)婦，及時(shí)采取有效的干預(yù)手段，進(jìn)行高效的預(yù)后，減少盆底肌受損所造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)產(chǎn)婦在孕期內(nèi)，需要注意合理飲食，每天多進(jìn)行提肛鍛煉，逐步提高盆底肌力。以及產(chǎn)婦在產(chǎn)檢時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)胎兒體重生長(zhǎng)過快，需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，以此來在減少損傷的前提下安全分娩。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙丹.陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能影響及其相關(guān)干預(yù)研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2016.

[2]鄭穎.不同產(chǎn)科因素對(duì)孕產(chǎn)婦盆底功能的影響及盆底肌康復(fù)治療的近期效果觀察[D].廣州：暨南大學(xué),2009.