蔣俊

四川省蓬溪縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川遂寧 629100

糖尿病腎病（DN）是糖尿病的多見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是一種以微血管損害為主的腎小球病變，其發(fā)展為腎功能衰竭后極容易造成糖尿病患者死亡，是糖尿病患者病死的一個(gè)重要原因。糖尿病腎病據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)：我國(guó)一經(jīng)確診糖尿病例數(shù)超過(guò)1億，其中30%～50%患者出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥[1]。糖尿病腎病與下肢動(dòng)脈病變存在相關(guān)性，發(fā)生糖尿病腎病早期時(shí)，最明顯的就是微量白蛋白尿的出現(xiàn)，還包含微循環(huán)障礙和局部微血管病變，臨床上2種病變常常相互并存，具有進(jìn)展緩慢、不易被察覺(jué)特點(diǎn)。還有針對(duì)糖尿病腎病的研究指出，患者的24 h微量白蛋白尿發(fā)病率隨著糖尿病腎病程度升高而增加，加重下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生率，，嚴(yán)重影響了預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。因此，研究糖尿病腎病與下肢動(dòng)脈病變相關(guān)性，避免或延緩下肢動(dòng)脈病變發(fā)生和發(fā)展臨床意義重大。此次為分析糖尿病腎病與下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性，選擇300例糖尿病患者進(jìn)行討論研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病患者300例，回顧性分析其臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查，按照糖尿病患者尿蛋白排泄量分為3組。A組（正常白蛋白尿組n=100），其中男性患者56例，女性患者 44例，年齡 51～73歲，平均年齡（65.5±1.2)歲；病程有 1～4 個(gè)月，平均（2.1±0.3）個(gè)月。 B 組（微量白蛋白尿組n=100）,其中男性患者55例，女性患者45 例，年齡 52～74 歲，平均年齡（66.5±1.5）歲，病程有1～4.5 個(gè)月，平均（2.1±0.4）個(gè)月。 C 組（臨床白蛋白尿組n=100），其中男性患者54例，女性患者46例，年齡51～75 歲，平均年齡（65.5±1.8）歲，病程有 1～6 個(gè)月，平均（2.4±0.5）個(gè)月。對(duì)比 A、B、C3 組患者的年齡與性別，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＞7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病早期糖尿病腎病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)；③患者對(duì)此研究知情同意，且簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除原發(fā)性腎病所致蛋白尿等，無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺等器官或惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾??；②排除其他內(nèi)分泌代謝性疾病、感染性疾病以及免疫性疾病等影響糖代謝的疾病[4]。

1.3 方法

對(duì)300例糖尿病患者行視診、問(wèn)診、觸診及臨床檢查，根據(jù)下肢動(dòng)脈疾病診療的糖尿病下肢動(dòng)脈病變標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者疾病信息。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

禁食12 h后抽取抽靜脈血，測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、FBG、尿素氮、肌酐、收縮壓。均按試劑盒說(shuō)明嚴(yán)格操作過(guò)程和步驟測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)處理，其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，其他計(jì)量資料用（±s）表示；分別行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將3組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、FBG、尿素氮、肌酐、收縮壓各項(xiàng)指標(biāo)錄入下表，C 組 HbA1c、LDL、FBG、尿素氮、肌酐、收縮壓明顯高于 A、B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B 兩組患者的 HbA1c、LDL、FBG、尿素氮、肌酐、收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比3組糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異（±s）

表1 對(duì)比3組糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異（±s）

指標(biāo)A組（正常白蛋白尿組n=100）B組（微量白蛋白尿組n=100）C組（臨床白蛋白尿組n=100）HbA1c（μmmol/L）TG（μmmol/L）TC（μmmol/L）HDL（μmmol/L）LDL（μmmol/L）FBG（mmol/L）尿素氮（μmmol/L）肌酐（mg/L）收縮壓（mmHg）8.14±2.98 1.14±10.98 2.54±0.33 1.09±0.04 2.11±1.54 6.89±1.17 1.51±0.23 0.77±0.29 120.3±21.1 9.18±1.18 2.01±1.54 2.21±0.21 1.32±0.02 2.21±0.23 9.47±1.74 1.58±0.24 1.02±0.25 124.6±20.3 11.12±1.14 2.54±0.33 2.01±0.24 2.11±1.54 5.14±0.98 14.12±2.11 1.97±0.24 1.75±0.22 130.3±20.5

經(jīng)臨床問(wèn)診和相關(guān)檢查，A組患者共發(fā)生下肢動(dòng)脈病變9例，下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率9%，B組患者共發(fā)生下肢動(dòng)脈病變21例，下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率21%；C組患者共發(fā)生下肢動(dòng)脈病變32例，下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率32%。B組、C組發(fā)生下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率，明顯高于A組患者的下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病早期最為明顯的征兆就是微量白蛋白尿的出現(xiàn)，具有進(jìn)展緩慢、不易被察覺(jué)特點(diǎn)[5]。臨床研究證實(shí)，相較于非糖尿病患者，糖尿病患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥患病率明顯比較高。在糖尿病患者中，無(wú)論有無(wú)合并糖尿病腎病，其糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇都高于非糖尿病人群，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平略低于非糖尿病人群[6]。隨著糖尿病腎病的發(fā)展，伴下肢動(dòng)脈病變的患者尿蛋白量也會(huì)逐漸增高，血肌酐和腎小球?yàn)V過(guò)率變化略小。糖尿病下肢動(dòng)脈病變是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是以糖尿病下肢動(dòng)脈硬化性閉塞為表現(xiàn)的嚴(yán)重病癥，且糖尿病病程越長(zhǎng)，發(fā)病率越高。若病情持續(xù)發(fā)展，可能導(dǎo)致患者截肢，因此，對(duì)糖尿病下肢血管病變?cè)缙陬A(yù)防和診斷，對(duì)該病癥的治療具有很大的臨床意義[7]。

糖尿病下肢動(dòng)脈病變是糖尿病大血管并發(fā)癥之一，發(fā)生率為60%～90%[8]。糖尿病下肢動(dòng)脈病變主要是由于高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引起一系列組織受損的繼發(fā)性癥狀[9]。在此次研究中，為了分析糖尿病腎病與下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性，將300例糖尿病患者分為A組、B組、C組，對(duì)比3組患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)他指標(biāo)與糖尿病下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生率，分析糖尿病腎病與下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性。經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者的資料與檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，C 組 HbA1c、LDL、FBG、尿素氮、肌酐、收縮壓明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B兩組患者的 HbA1c、LDL、FBG、尿素氮、肌酐、收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)比3組患者的下肢動(dòng)脈病變發(fā)生例數(shù)，A組患者共發(fā)生下肢動(dòng)脈病變9例，下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率9%，B組患者共發(fā)生下肢動(dòng)脈病變21例，下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率21%；C組患者共發(fā)生下肢動(dòng)脈病變32例，下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率32%。B組、C組發(fā)生下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率，明顯高于A組患者的下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)臨床白蛋白尿增多是影響下肢動(dòng)脈病變的重要危險(xiǎn)因素，且收縮壓高、尿素氮水平高的糖尿病患者更易發(fā)生下肢動(dòng)脈病變，當(dāng)糖尿病患者的低密度脂蛋白升高時(shí)，那么下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生率就會(huì)隨之在升高。所以，在預(yù)防糖尿病腎病合并下肢動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)多因素全面控制以防治糖尿病下肢動(dòng)脈病變，為早期及時(shí)干預(yù)性治療提供依據(jù)，對(duì)降低糖尿病患者的致殘率、死亡率等有重要的臨床意義[10]。

綜上所述，尿素氮、肌酐、收縮壓是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，與下肢動(dòng)脈病變發(fā)生有密切相關(guān)性，積極控制血糖、血脂水平，對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)展有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董松.2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].武警醫(yī)學(xué),2015(8):824-827.

[2]牛小葉.血清胱抑素C與2型糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(11):817-819.

[3]盧愛(ài)嬌.糖尿病患者尿蛋白及踝肱指數(shù)異常的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,31(3):144-147.

[4]邱慧.2型糖尿病早期腎病與下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(20):3-4.

[5]劉朝陽(yáng).2型糖尿病患者頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(30):57-59.

[6]陳茂勝.糖尿病足截肢的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(9):1728-1730.

[7]陳莉明.老年2型糖尿病腎病臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,24(5):407-408.

[8]紀(jì)邦群.住院初診2型糖尿病患者大血管及微血管并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].貴州醫(yī)藥,2013,34(10):883-886.

[9]潘長(zhǎng)玉,姜育新.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)糖尿病雜志,2011,9(6):323-326.

[10]趙克中.糖尿病腎病并發(fā)下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2011(6):440-442.