王婷婷,吳賢翠

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院腫瘤內科,江蘇 南京 210006)

作為癌癥最常見癥狀，癌痛可導致患者活動受限、睡眠障礙、食欲減退、抑郁、焦慮等，嚴重影響其生活質量。據統(tǒng)計，在癌癥治療過程中約59%患者會出現疼痛，晚期患者中64%遭受疼痛困擾，33%患者治療后疼痛仍然存在[1]。近年來研究[2]表明，癌癥患者的疼痛控制情況與生存期有一定關系。作為在癌痛控制中發(fā)揮重要作用的護理人員，對癌痛規(guī)范化治療具有積極意義[3]。院外延續(xù)管理是指住院期間給予癌痛患者疼痛管理，同時將規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療于出院后引入患者家中，在癌痛控制方面已顯示出積極療效[4]。本研究通過對出院的癌痛患者實施院外延續(xù)管理，旨在分析其在此類患者鎮(zhèn)痛治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年7月南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院腫瘤內科收治的癌痛患者97例，住院期間均服用阿片類藥物止痛，出院后繼續(xù)服藥，且認知功能正常，排除嚴重精神疾病、酒精及藥物依賴史者。將患者隨機分為干預組(n=49)和對照組(n=48)。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)出院指導，主要包括癌痛的健康宣教(疼痛評分法、緩解疼痛的重要性等)、藥物使用方法(常見阿片類藥物的用法及不良反應的處理措施等)、按計劃復診、疼痛加重及時就醫(yī)等。

干預組患者實施院外延續(xù)護理管理，內容包括：(1)組建疼痛管理小組，由科室1名護士、1名護師及1名主管護師組成，主管護師任管理組長。小組成員需行疼痛相關培訓2個月，內容包括疼痛分類與評估、疼痛基礎知識、癌痛護理、藥物鎮(zhèn)痛等，由科室主任等統(tǒng)一考核，通過考核者方可參與患者的出院指導工作。(2)建立隨訪檔案，包括患者年齡、性別、體重、生活方式、心理狀態(tài)以及疼痛程度、部位、性質等，鎮(zhèn)痛藥名稱、劑量等用藥情況以及患者對鎮(zhèn)痛藥物的認識，每周由小組護士對檔案內容及數據進行記錄、對比。(3)隨訪方式與時間，通過電話、疼痛講座、咨詢熱線等方式及時與患者溝通，鞏固其對疼痛的認知及護理，促使養(yǎng)成良好的遵醫(yī)習慣；為及時了解癌痛控制情況，于患者出院后第3天開始電話隨訪，以后每3 d隨訪1次，提醒患者定時、定量服藥，若疼痛控制穩(wěn)定，可將隨訪時間調整為1次/周；若發(fā)現疼痛控制不佳，告知其及時就醫(yī)，并將隨訪時間調整為1次/d。通過專家講座、疼痛患者交流會等形式在科室開展以“疼痛控制”為主題的活動，1次/月，鼓勵患者積極參加，以加強患者對疼痛相關知識的掌握，如疼痛原因、鎮(zhèn)痛藥物知識、不良反應處理措施等。

1.3 觀察指標

出院時及出院后6個月，評估兩組相關知識掌握情況、遵醫(yī)行為及疼痛控制效果；觀察兩組出院后6個月心理狀態(tài)及生活質量情況。

1.4 評價標準

從疼痛概念、原因、評分、藥物知識、癌痛控制標準等方面評估癌痛控制相關知識掌握情況[5]，總分100分，≥80分、60～79分、<59分分別記為良好、一般、差；從定時服藥、定量服藥、按計劃復診、按時對疼痛進行評分、積極觀察與處理不良反應等5個方面評估患者遵醫(yī)行為，符合以上5項、2～4項、<2項分別定為依從性良好、一般、差；采用疼痛評分標尺評估疼痛控制效果，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別記為無痛、輕度、中度及重度疼痛；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定心理狀態(tài)，癌癥治療功能評價系統(tǒng)(functional assessment of cancer therapy，FACT)量表評定生活質量，包括生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況等，評分越高則生活質量越佳[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組性別、年齡、疼痛評分、腫瘤類型等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料比較

2.2 相關知識掌握情況及遵醫(yī)行為

出院時，兩組癌痛控制相關知識掌握情況及遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院后6個月，干預組患者癌痛相關知識掌握情況及遵醫(yī)行為良好率較出院時明顯增加，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 疼痛控制情況

出院時，干預組和對照組患者癌痛輕度、中度、重度分別為22、16、11例和19、17、12例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院后6個月，干預組和對照組患者癌痛輕度、中度、重度分別為21、19、9例和10、23、15例，干預組疼痛控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 心理狀態(tài)及生活質量情況

出院后6個月，干預組SDS、SAS評分顯著低于對照組，而FACT各維度評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組相關知識掌握情況及遵醫(yī)行為比較[n(%)]

*P<0.05，與出院時比較；#P<0.05，與對照組比較。

表3 兩組SDS、SAS及FACT評分比較

*P<0.01，與對照組比較。

3 討論

癌痛通常由腫瘤自身或與治療相關的并發(fā)癥及精神、心理、社會等因素引起，是惡性腫瘤患者最難耐受、最常見的癥狀之一，也是嚴重影響患者生活質量的重要原因之一[7]。約50%惡性腫瘤患者因疼痛而就診，而在晚期或進展期高達75%患者會遭受疼痛折磨[8]。患者的疼痛程度可能會隨腫瘤生長、擴散及轉移不斷加重，中重度癌痛患者會出現食欲下降、睡眠障礙等問題，導致免疫力降低，從而進一步加速腫瘤進展[9]。疼痛的加劇不僅會使患者失去治療信心，還易產生抑郁、焦慮等心理問題。因此，如何有效控制癌痛、改善患者生活質量至關重要。

本研究通過對出院的癌痛患者實施院外延續(xù)管理，并與常規(guī)出院指導作比較，結果顯示出院后6個月，干預組相關知識掌握情況及遵醫(yī)行為良好率顯著高于對照組，疼痛控制情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明對出院的癌痛患者實施院外延續(xù)管理有利于增強其對癌痛控制相關知識的掌握，提高遵醫(yī)行為，有效控制癌痛。原因如下：(1)在院外延續(xù)管理中，通過為患者建立隨訪檔案，并以電話等多種方式及時與患者溝通，為其普及并鞏固癌痛控制相關知識，盡可能對癌痛治療過程中存在的問題予以解答，同時分析患者治療過程中遵醫(yī)行為發(fā)生改變的原因，幫助其改變錯誤觀念，糾正不良服藥行為；(2)定期隨訪在一定程度上提高了患者的被關注度，有利于緩解焦慮、抑郁等情緒，從而提高治療依從性；(3)對疼痛程度進行正確評估在服藥中具有重要作用[10-11]。本研究中通過指導患者每天記錄疼痛程度并進行評分，每周由小組護士對隨訪檔案內容及數據進行對比，不僅能及早發(fā)現問題予以干預，還可使患者了解自身疼痛情況，避免因發(fā)生嚴重不良反應或爆發(fā)痛而致病情延誤。此外，干預組出院后6個月SDS、SAS評分顯著低于對照組，而FACT各維度評分顯著高于對照組，說明院外延續(xù)管理有助于緩解癌痛患者不良情緒，提高生活質量。由于生活環(huán)境、情緒等各種因素均可使生活質量受到影響，故關于生活質量的提高仍需進一步研究證實。

綜上所述，對癌痛出院患者實施院外延續(xù)管理可有效提高遵醫(yī)行為，改善鎮(zhèn)痛效果，緩解不良情緒，提高生活質量。

參考文獻

[1] van MH,de Rijke JM,Kessels AG,etal.Prevalence of pain in patients with cancer:a systematic review of the past 40 years[J].Ann Oncol,2007,18(9):1437-1449.

[2] Nieder C,Norum J.Early palliative care in patients with metastatic non-small cell lung cancer[J].Ann Palliat Med,2012,1(1):84-86.

[3] 王先珍.癌痛規(guī)范化治療的護理進展[J].臨床護理雜志,2015,14(5):55-57.

[4] 諸海燕,趙建國,羅慧群.院外延續(xù)管理在癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中的應用[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(8):60-61.

[5] 景風敏,王會敏,張玉乾.疼痛管理對于癌痛患者知識獲得及滿意度的影響[J].河北醫(yī)科大學學報,2013,34(12):1536-1538.

[6] 吳曉丹,鄭美春,辛明珠,等.Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質量與焦慮、抑郁、應對方式的相關性研究[J].護理研究,2015,29(3):813-816.

[7] 姚真,徐曉婉,劉敏,等.癌痛患者阿片類藥源性便秘護理干預進展[J].護士進修雜志,2017,32(6):508-510.

[8] Mulvey MR,康維錦,陳輝.證實癌癥患者存在神經病理性疼痛:NeuPSIG分級系統(tǒng)在臨床實踐和臨床研究中的應用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(1):8-9.

[9] 王美霞,王珂,張美霞.晚期癌癥患者的疼痛評估與護理[J].護理實踐與研究,2016,13(3):24-26.

[10] Kataoka T,Sato T,Hashimoto S,etal.Patient education in cancer pain management with opioids[J].Nihon Rinsho,2007,65(1):42-48.

[11] 王蓉,劉雪花,趙玲.疼痛規(guī)范化護理流程在癌痛患者臨床應用中的效果評價[J].中南醫(yī)學科學雜志,2014,42(4):422-424.