鐘紅霞，楊志明

慢性腎臟病具有發(fā)病率高、伴發(fā)心血管病患病率高、病死率高等特點(diǎn)，如未能及時(shí)有效救治，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，則隨病程遷延，慢性腎病患者將發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最后可發(fā)展為慢性腎病終未期（CKD5期）。當(dāng)慢性腎病進(jìn)展至5期時(shí)，應(yīng)積極行腎臟替代治療，如血液透析和腹膜透析等[1-2]。本文探討血液透析、血液濾過、血液灌流3種血液凈化模式對CKD5期患者血鈣、磷、甲狀旁腺激素（iPTH）及炎癥細(xì)胞因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2014年 9月至2017年6月在浙江省長興縣人民醫(yī)院行血液凈化治療的 CKD5期患者 224例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CKD5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且腎小球?yàn)V過率＜5ml/min；（2）年齡≥18歲；（3）接受血液凈化模式治療 3 個(gè)月以上；（4）肝功能正常；（5）近期未使用細(xì)胞毒藥物和激素；（6）患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)熱、感染、自身免疫性疾病及炎癥者；（2）入選前1個(gè)月發(fā)生急性心血管者；（3）伴惡性腫瘤及精神障礙者；（4）處于妊娠期和哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組：血液灌流組（n=84）男51例，女33例；平均年齡（51.8±10.9）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.4±3.7）kg/m2。血液濾過組（n=78）男 47 例，女 31例；平均年齡（52.8±11.4）歲；平均BMI（24.9±3.6）kg/m2。血液透析組（n=62）中男 33例，女 29例；平均年齡（53.2±10.6）歲；平均BMI（24.3±3.7）kg/m2。3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 血液灌流組：采用HA130型灌流器，安裝在透析器前，血流量保持在180～210 ml/min，2周1次灌流，5次血液透析，持續(xù)治療3個(gè)月。血液濾過組：采用一次東麗1.6濾器，置換液量13～15L，后置換方式，血流量保持在250～300 ml/min，給予含鈣1.5 mmol/L的碳酸氫鈉透析液，透析流量為500ml/min，低分子肝素抗凝。每周1次血液濾過，2次血液透析，持續(xù)治療3個(gè)月。血液透析組：采用一次性中空纖維型透析器，血流量保持在250～300 ml/min，給予含鈣1.5 mmol/L的碳酸氫鈉透析液，透析流量為500ml/min，低分子肝素抗凝。每周3次，每次4 h，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在凈化治療前、凈化治療1和3個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血，檢測血鈣、磷、iPTH及炎癥細(xì)胞因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）]水平，其中血鈣、磷、iPTH采用全自動(dòng)生化儀器檢測，CRP和PCT采用酶聯(lián)免疫法測定。監(jiān)測患者生命體征，觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，各組患者血鈣、磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，各組的血鈣水平較治療前明顯的上升，磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平明顯的下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F≥6.754，均P＜ 0.05）。血液濾過組和血液灌流組治療1和3個(gè)月血鈣、磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；血液透析組治療1個(gè)月血鈣、hs-CRP和PCT水平和治療3個(gè)月血鈣、磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。血液灌流組治療3個(gè)月的血鈣、磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平均優(yōu)于同一時(shí)間點(diǎn)血液透析組和血液濾過組（均P＜0.05），見表1。

3 討論

人體內(nèi)超過50%的磷是通過腎臟排出體外，CKD患者因腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致磷的排出障礙，引起高磷血癥，而磷在體內(nèi)的潴留又可促進(jìn)了甲狀旁腺功能的亢進(jìn)[4]。根據(jù)腎小球?yàn)V過率將慢性腎臟病分為5期，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可降低CKD患者的并發(fā)癥，提高生存率。血液凈化是目前治療CKD主要的手段之一，其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流將體內(nèi)各種有害、多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[5]。

CKD被認(rèn)為是一個(gè)免疫炎癥反應(yīng)的疾病。hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白[6]。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，在CKD患者中處于高水平狀態(tài)[7]。本文顯示，3種血液凈化模式均可降低CKD5期患者h(yuǎn)s-CRP和PCT水平（均P＜0.05）。血液灌流是將患者的血液引出體外，與固態(tài)的吸附劑接觸，以吸附的方式清除體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物及外源性藥物或毒物等，然后將凈化后的血液回輸給患者，達(dá)到治療疾病的目的[8]。iPTH水平被認(rèn)為與血液透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，較高或較低的水平都會(huì)增加血液透析患者心血管等不良事件的發(fā)生率[9]。因而CKD5患者在進(jìn)行血液凈化時(shí)，需密切監(jiān)測和控制iPTH水平的變化。本文顯示，血液灌流凈化模式改善CKD5患者內(nèi)血鈣、磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平程度最大，表明血液灌流凈化模式的優(yōu)勢。

表1 3組治療前后血鈣、磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平情況

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