馮平霞 朱芬英

外科手術(shù)是臨床治療的重要手段之一，可以有效控制并治愈患者病情[1]。但手術(shù)患者通常會(huì)在圍術(shù)期產(chǎn)生生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心率較快、血壓異常等不良反應(yīng)，同時(shí)會(huì)增加患者對(duì)疼痛的敏感度，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，降低圍術(shù)期的生理及心理舒適度，甚至?xí)绊懼委熜Ч又g(shù)后創(chuàng)口感染事件，可能會(huì)影響病情病的康復(fù)及預(yù)后[2，3]。因此，本研究對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，旨在改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后身體疼痛，減少術(shù)后感染事件的發(fā)生，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月至2017年9月在我院接受外科手術(shù)治療的148例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(n=74)和觀察組(n=74)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無既往手術(shù)史；無重要器官嚴(yán)重疾??；無精神性疾病史以及認(rèn)知障礙、明顯交流障礙；無手術(shù)禁忌癥。其中對(duì)照組男性45例，女性29例；年齡22～61歲；腹部疾病22例，顱腦疾病20例，胸部疾病16例，四肢疾病16例；手術(shù)時(shí)間1.25～4.88小時(shí)，平均時(shí)間2.45±0.57小時(shí)。觀察組男性43例，女性31例；年齡22～63歲；腹部疾病23例，顱腦疾病18例，胸部疾病17例，四肢疾病16例；手術(shù)時(shí)間1.33～4.70小時(shí)，平均時(shí)間2.32±0.46小時(shí)。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，并取得患者及患者家屬的簽字同意。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者外科手術(shù)的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中生命體征監(jiān)測，術(shù)后抗感染、遵醫(yī)用藥、體位護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理等。在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)確定循證問題：負(fù)性情緒，圍術(shù)期疼痛、術(shù)后感染；(2)護(hù)理計(jì)劃：①負(fù)性情緒：綜合評(píng)價(jià)患者的實(shí)際情況，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育、手術(shù)健康教育以及心理護(hù)理，在交流的過程中應(yīng)保持親切、隨和，并采用問答的形式引導(dǎo)患者傾訴，通過交流剖析患者的心理訴求，并利用安慰、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)等技巧進(jìn)行心理護(hù)理，教會(huì)患者腹式呼吸法以及全身肌肉放松法以緩解心跳加速癥狀；麻醉前采取同樣的方法幫助患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，使患者能夠快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)；術(shù)后待患者清醒后第一時(shí)間告知患者手術(shù)進(jìn)展順利，并取得顯著的治療效果，強(qiáng)化患者自信心；②圍術(shù)期疼痛：術(shù)前疼痛是由于患者本身疾病疼痛，加之受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感度提升，術(shù)前的健康教育和心理疏導(dǎo)可以緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，采用注意力轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移患者注意力；術(shù)后采用音樂、影視、聊天、全身放松、呼吸法幫助患者緩解患處疼痛及切口疼痛，必要時(shí)不保留使用止痛藥；③術(shù)后感染：術(shù)前幫助患者做好術(shù)前備皮工作、手術(shù)室消毒工作；術(shù)后注意切口輔料性狀，保證病房及患者皮膚、衣物的干凈清潔，定時(shí)更換切口輔料，并強(qiáng)化各種留置介入導(dǎo)管的管理。

1.3 觀察指標(biāo) 于住院1天、術(shù)前2小時(shí)、術(shù)后1天采用SAS[4]評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，焦慮分界值為50分，超過50分代表存在焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用SDS[5]評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，抑郁分界值為53分，超過53分代表存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。于入院1天及術(shù)后1天采用VAS[6]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。記錄兩組患者切口感染、菌血癥、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等術(shù)后感染事件的發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 比較兩組患者住院1天的SAS及SDS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)前2小時(shí)及術(shù)后1天的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SAS與SDS評(píng)分對(duì)比(分)

2.2 疼痛程度 比較兩組患者住院1天的VAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)前2小時(shí)及術(shù)后1天的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(分)

2.3 術(shù)后感染 比較兩組患者術(shù)后感染事件的發(fā)生率，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

循證護(hù)理是在綜合分析患者實(shí)際病情以及性格特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合權(quán)威科研理論，以及自身臨床經(jīng)驗(yàn)為決策依據(jù)，整理出的一套科學(xué)化且極具針對(duì)性的護(hù)理模式[7]。手術(shù)療法本身具備的有創(chuàng)操作屬性以及手術(shù)室科室的特殊性，會(huì)對(duì)患者造成生理及心理的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的進(jìn)展及治療效果，因此需要根據(jù)患者在圍術(shù)期存在的護(hù)理問題，以問題的循證作為導(dǎo)向?qū)颊哌M(jìn)行臨床護(hù)理[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前2小時(shí)及術(shù)后1天 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和術(shù)后1天VAS評(píng)分、術(shù)后感染事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，提示對(duì)手術(shù)患者開展循證護(hù)理可以顯著緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的身體疼痛程度，并有效避免術(shù)后感染事件的發(fā)生。融合心理學(xué)技巧的訪談可以有效構(gòu)建護(hù)患之間的信任關(guān)系，緩解術(shù)前患者的焦慮情緒，有效的疾病健康教育可以提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知水平，避免認(rèn)知盲區(qū)導(dǎo)致的緊張情緒，同時(shí)借助腹式呼吸、肌肉放松以及視覺、聽覺干預(yù)等方法可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，平復(fù)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒[9]。術(shù)前的負(fù)性情緒緩解以及術(shù)后自信心強(qiáng)化可有效降低患者交感神經(jīng)張力，減少腎上腺素分泌過量，可以在降低疼痛敏感度的同時(shí)避免術(shù)后切口局部血管痙攣收縮，有利于切口修復(fù)，加之手術(shù)室消毒工作的完善、術(shù)后的抗感染措施，進(jìn)一步降低術(shù)后感染的發(fā)生率[10]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于手術(shù)患者的心理狀態(tài)、疼痛及術(shù)后感染均具有積極的影響。

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10 陶一明，王志明.《外科手術(shù)部位感染的預(yù)防指南(2017)》更新解讀[J].中國普通外科雜志，2017，26(7)：821-824.