胡玉俠

腦梗死高發(fā)于老年人群，且在發(fā)病時(shí)常引起腦缺血缺氧而導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)偏癱等嚴(yán)重癥狀，可對(duì)患者日常生活造成極大影響[1]。腦梗死偏癱老年患者需長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等才能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，大部分患者在入院就診后歸家自行康復(fù)訓(xùn)練，故患者的康復(fù)訓(xùn)練效果及恢復(fù)情況缺乏有效評(píng)估和指導(dǎo)，不利于患者預(yù)后[2]?；诖耍驹簢L試將家庭延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后偏癱老年患者護(hù)理工作中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的104例腦梗死后偏癱老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；一側(cè)肢體癱瘓；年齡65～85歲；簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；伴嚴(yán)重精神障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為家庭延續(xù)性護(hù)理組(觀察組，n=52)和傳統(tǒng)護(hù)理組(對(duì)照組，n=52)。兩組患者一般資料比較(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)出院護(hù)理干預(yù)：于患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并囑咐患者安排合理作息、保持良好心態(tài)以提高康復(fù)質(zhì)量；每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。觀察組予以家庭延續(xù)性護(hù)理：①在出院時(shí)，與康復(fù)醫(yī)師共同為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并將計(jì)劃方案告知患者及家屬。②通過(guò)微信等平臺(tái)與患者家屬建立聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)過(guò)程存在的問(wèn)題，并及時(shí)予以處理。③每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練情況，包括良肢位的擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、患肢按摩等；觀察有無(wú)潛在并發(fā)癥發(fā)生，督促患者有效完成康復(fù)訓(xùn)練。④利用聯(lián)絡(luò)平臺(tái)與患者家屬積極溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒；對(duì)有煩躁傾向的患者及時(shí)給予干預(yù)措施，并指導(dǎo)家屬與護(hù)理人員共同安撫患者；對(duì)有抑郁傾向的患者，向其介紹康復(fù)效果較好的病友，輔助患者建立康復(fù)信心。⑤在長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，患者家屬可能存在極大的心理壓力，故在與患者家屬進(jìn)行溝通時(shí)也需同時(shí)對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬耐心護(hù)理患者，以溫和的語(yǔ)言與患者交流，改善患者心理狀況，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

1.3 指標(biāo)評(píng)估方法

1.3.1 生活自理能力評(píng)估方法:在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)][4]評(píng)估兩組患者生活自理能力，量表總分為18～126分，分值越高，自理能力越好。

1.3.2 神經(jīng)功能評(píng)估方法：在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分(MESSS)[5]評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能，量表總分為0～45分，分值越高，神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 肌張力情況評(píng)估方法：在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)改良Ashworth量表(MAS)[6]評(píng)估兩組患者肌張力情況，將量表分級(jí)量化為0～5分，分值越高，肌張力越高。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估方法：在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)[7]評(píng)估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能，量表總分為0～100分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.5 生活質(zhì)量評(píng)估方法：在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，量表總分為49～245分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.6 心理狀況評(píng)估方法：在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)抑郁自評(píng)量表(PHQ-9)[9]評(píng)估兩組患者心理狀況，量表總分為0～27分，分值越高，抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后生活自理能力(FIM評(píng)分)、神經(jīng)功能(MESSS評(píng)分)、肌張力情況(MAS評(píng)分)、運(yùn)動(dòng)功能(FMA評(píng)分)、生活質(zhì)量(SS-QOL評(píng)分)、心理狀況(PHQ-9評(píng)分)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FIM評(píng)分、MESSS評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月后，兩組FIM評(píng)分均較干預(yù)前升高(P<0.05)，MESSS評(píng)分則較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FIM評(píng)分、MESSS評(píng)分比較(分)

2.2 兩組干預(yù)前后MAS評(píng)分、FMA評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月后，兩組MAS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分則較干預(yù)前升高(P<0.05)，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后MAS評(píng)分、FMA評(píng)分比較(分)

2.3 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分、PHQ-9評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月后，兩組SS-QOL評(píng)分均較干預(yù)前升高(P<0.05)，PHQ-9評(píng)分則較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分、PHQ-9評(píng)分比較(分)

3.討論

腦梗死偏癱具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高的特點(diǎn)，且老年患者常伴焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，患者易對(duì)治療及康復(fù)訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，使其依從性較低，嚴(yán)重影響患者病情康復(fù)[10]。因此，對(duì)于出院的腦梗死偏癱老年患者，更需要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，提高患者康復(fù)訓(xùn)練耐心及信心，以達(dá)到促進(jìn)患者病情恢復(fù)、改善預(yù)后的目的。

本研究將家庭延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于出院腦梗死偏癱老年患者護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，給予此護(hù)理干預(yù)的觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能均較干預(yù)前明顯改善。分析其原因可能與家庭延續(xù)性護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，刺激受損神經(jīng)元，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，利于促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)。此外，觀察組干預(yù)后抑郁情緒也明顯較干預(yù)前緩解，且緩解程度優(yōu)于對(duì)照組，提示家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可利用聯(lián)絡(luò)平臺(tái)等工具與患者家屬積極溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，并早期予以心理干預(yù)，利于降低患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況也明顯較對(duì)照組好，說(shuō)明家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效刺激機(jī)體神經(jīng)功能改善，利于提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，且緩解患者負(fù)性情緒也能促進(jìn)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，于提高康復(fù)訓(xùn)練效果有利。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后自理能力改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。考慮其與家庭延續(xù)性護(hù)理能提高患者運(yùn)功功能，利于患者自我控制能力提升；且緩解患者負(fù)性情緒，于促進(jìn)患者主動(dòng)活動(dòng)有利有關(guān)。另外，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量也較干預(yù)前提高。猜測(cè)該結(jié)果由家庭延續(xù)性護(hù)理以下優(yōu)點(diǎn)共同作用引起：①增強(qiáng)患者及家屬互相溝通及體諒，利于患者建立積極向上的生活態(tài)度；②及時(shí)、有效評(píng)估患者康復(fù)情況，利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練效果；③提高患者自理能力，對(duì)促進(jìn)患者社會(huì)活動(dòng)有利。

綜上所述，家庭延續(xù)性護(hù)理可提高腦梗死偏癱老年患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，也能緩解其負(fù)性情緒，對(duì)改善患者自理能力及生活質(zhì)量均有利。

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