郭巧珍 鄭 娜 張 敏

電子胃鏡檢查是目前對食管、胃、十二指腸疾病診斷與治療最可靠的手段，具有重要的臨床價值[1～3]。但是，胃鏡檢查常規(guī)要求患者禁食水至少6小時，有時因?qū)嶋H工作中患者禁食水時間長達8小時以上[4～6]。加之胃鏡管徑粗、鏡身長，作為一種侵入性檢查，容易導致患者出現(xiàn)焦慮不安、恐慌等負面情緒；長時間禁食水會引發(fā)患者出現(xiàn)饑餓、口渴等不良身體反應，往往讓患者痛苦不堪。初次行胃鏡檢查患者，因不知曉檢查配合技巧，不能較好配合完成檢查，害怕或者拒絕檢查，延誤病情及治療時機。蕭氏雙C護理方式又叫舒適護理，雙C代表Care和Comfort，其主要目的是在治療患者疾病的同時，讓患者得到心理安慰、精神慰藉、身體舒適及社會舒適[7,8]。該護理方式于1998年由臺灣學者蕭豐富[9]提出，讓臨床護理更注重患者的舒適與感受。我院內(nèi)鏡中心為提高初次行禁食水胃鏡檢查患者的舒適度和依從性，緩解患者負面情緒，將蕭氏雙C護理方式應用于禁食水電子胃鏡檢查患者中，探討其干預效果。

1.一般資料

選取2016年10月至2017年10月在我院門診內(nèi)鏡中心行電子胃鏡檢查的2400名患者，將2400名患者按照隨機數(shù)字表法分為試驗組(n=1200)和對照組(n=1200)，其中試驗組患者年齡16～78歲，平均年齡42.91±13.71歲。性別：男性820例，占68.33%；女性380例，占31.67%?；橐鰻顩r：已婚1040例，占86.67%；未婚160例，占13.33%。學歷：大學本科及以上362例，占30.17%；中專274例，占22.83%；初高中220例，占18.33%；小學及以下344例，占28.67%。對照組患者年齡16～78歲，平均年齡42.60±13.62歲。性別：男性768例，占64.00%；女性432例，占36.00%?；橐鰻顩r：已婚954例，占79.50%；未婚246例，占20.50%。學歷：大學本科及以上410例，占34.17%；中專235例，占19.58%；初高中191例，占15.91%；小學及以下364例，占30.33%。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，具體見表1。納入標準：①簽署知情同意書，自愿參與；②意識正常，具備良好的語言表達能力，無精神疾患及認知障礙；③排除冠心病、高血壓等嚴重心腦肺疾病及上消化道大出血休克；④首次行電子胃鏡檢查的門診患者。

表1 兩組患者一般資料

2.方法

2.1 干預方法

2.1.1 對照組干預方法：對照組接受常規(guī)的情緒安慰及健康指導，評估患者的接受情況，常規(guī)口頭安慰患者緊張情緒；健康指導包括向患者及家屬耐心解釋檢查操作目的、方式、意義及配合方法等。

2.1.2 試驗組干預方法

2.1.2.1 培訓研究人員:正式干預前由1名心理分析專家對1名護士長、2名護士展開1周培訓，內(nèi)容包括舒適護理的理論知識、具體內(nèi)涵、心理安慰等。培訓結束后對人員進行3次考核，每次考核≥90分為合格，方能參與本次研究。

2.1.2.2 干預內(nèi)容:在常規(guī)情緒安慰及健康指導的基礎上，試驗組接受舒適護理干預[10]，方法如下：(1)準備階段(檢查前)：①心理評估：護士在患者進入內(nèi)鏡中心不久，盡早對患者心理評估，護士適時地靠近患者，和患者用通俗易懂語言進行溝通交流，倘若患者表達出害怕、焦慮不安等負面情緒時，護士用幽默式交談技巧鼓勵患者，讓其放松并產(chǎn)生安全感。②卡通視頻：將電子胃鏡檢查制作成卡通動漫視頻分享在消化內(nèi)科公眾微信號中，患者或家屬可結合預約檢查單返回家中反復觀看，同時在內(nèi)鏡中心電視中循環(huán)播放，供患者觀看。③播放背景音樂：根據(jù)患者的年齡、文化、生活和習慣選取背景音樂(舒緩心情)，如《二泉映月》《春天來了》等，以低音量播放。④同伴支持：安排同類檢查的患者相互交談溝通，減輕患者孤獨無助感，克服恐懼、緊張的情緒，樹立自信心；同時安排檢查完畢的患者現(xiàn)身說法，提升對醫(yī)護工作者的信任度，消除焦慮與緊張。(2)操作階段(檢查中)：①溫馨指導：開始檢查時，醫(yī)護人員首先向患者進行自我介紹，并指導患者取合適體位，再次耐心向患者講解檢查的目的、檢查中患者注意事項等；引導患者頭稍向后仰，幫助患者扶口墊，指導其協(xié)助醫(yī)生做吞咽動作，配合醫(yī)生進鏡，緩解不適感覺和負面情緒。②話語安撫：患者檢查過程中，醫(yī)護人員經(jīng)常使用溫馨話語安撫患者“請您不用擔心，我們時刻在您的身邊”。③肢體安撫：護士一手握住患者的手，一手幫助患者扶住口墊，有效指導患者配合；交替按摩合谷穴與內(nèi)關穴。(3)反饋階段(檢查后)：協(xié)助患者進行“自我形象恢復”，主動幫助患者取出口墊，擦拭面部的涎液和眼淚，讓患者休息2～5分鐘后再起身，告知飲食方面的注意事項，扶助患者離開診室。

2.2 評價指標 應用自行設計調(diào)查問卷量表，經(jīng)專家3輪修改、重新整理、審核、評定而最終確定。①研究對象一般資料調(diào)查表：患者年齡、性別、內(nèi)鏡檢查方式、平均禁食水時間。②舒適度調(diào)查問卷：使用Likert5級評分法，從“輕微不舒適”至“劇烈不舒適”分別計1～5分，分值越低表示舒適度越好，量表的Cronbach’s alpha系數(shù)為0.831。③依從性調(diào)查問卷：使用Likert5級評分法，從“很差”至“很高”分別計1～5分，分數(shù)越高則患者依從性越好，量表的Cronbach’s alpha系數(shù)為0.824。④患者滿意度：使用Likert5級評分法，從“不滿意”至“很滿意”分別計1～5分，分數(shù)越高代表滿意度越高，量表的Cronbach’s alpha系數(shù)為0.818。

2.3 資料收集 選擇3名護士為問卷調(diào)查員，通過醫(yī)院倫理委員會審批通過且患者簽署知情同意書后，在內(nèi)鏡中心現(xiàn)場發(fā)放問卷，向研究對象認真詳細地介紹調(diào)查問卷的目的和實際填寫方法，共發(fā)放問卷2400份，回收問卷2400份，問卷回收率達100%。

3.結果

3.1 兩組患者在實施蕭氏雙C護理后，試驗組患者舒適度高于試驗組(P<0.05)，見表2。

表2 實施舒適護理后兩組患者經(jīng)胃鏡檢查舒適度比較[n(%)]

3.2 兩組患者在實施蕭氏雙C護理后，試驗組患者初次行禁食水胃鏡檢查的依從性高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 實施舒適護理后兩組患者對胃鏡檢查的依從性調(diào)查比較[n(%)]

3.3 實施蕭氏雙C護理后，試驗組患者的滿意度提高，優(yōu)于對照組(P<0.05)見表4。

表4 實施舒適護理后兩組患者對內(nèi)鏡中心服務的滿意度比較[n(%)]

4.結論

4.1 實施蕭氏雙C護理提高了患者舒適度及依從性 電子胃鏡檢查作為侵入性檢查方式，對患者消化道造成刺激，特別是初次行電子胃鏡檢查的患者，常常會表現(xiàn)出焦慮不安、緊張等負面情緒[11]。本次研究結果得出，試驗組患者在舒適度高于對照組(P<0.05)，可能與本次研究通過對試驗組患者實施蕭氏雙C護理干預方式，從評估患者心理、分享卡通視頻、播放背景音樂、同伴支持教育等方面對患者進行干預相關，有助于緩解患者初次檢查的恐懼心理，與陶英歌等研究一致[12]。對患者采用恰當溝通技巧，與患者建立和諧的護患關系；以卡通視頻形式讓患者對胃鏡檢查過程有更感性的認識；播放背景音樂讓患者產(chǎn)生愉悅安寧的心情，轉移患者注意力，促進患者暫時忘記檢查的痛苦；同伴支持讓患者緩解焦慮，讓其生理及心理處于穩(wěn)定狀態(tài)。表3顯示，檢查過程中對患者運用溫馨指導、話語安撫、肢體安撫等，給予患者精神鼓舞，緩解患者不適感，讓患者能夠平靜面對檢查，有助于提高患者胃鏡檢查的依從性。因而，蕭氏雙C護理方式能夠讓患者更有效地面對胃鏡檢查的不適感，放松身心，緩解焦慮緊張的情緒，讓檢查順利進行。

4.2 實施蕭氏雙C護理改善了患者滿意度 蕭氏雙C護理方式能滿足患者需要，提高服務質(zhì)量，也體現(xiàn)出了“以人為本”的服務理念，有利于醫(yī)護患三方共同受益，應該作為醫(yī)患雙方共同的目標[13，14]，仇玕[15]的研究認為蕭氏雙C有利于增加患者對胃鏡的適應力，患者滿意度也得到提高了，因而，對初次行禁食水電子胃鏡患者實施蕭氏雙C護理方式對消除患者負面情緒，提高對檢查的依從性，提升患者滿意度具有重要意義，值得在臨床上進行推廣。

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