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        我國不同養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量研究綜述

        2018-05-16 04:55:00劉明月吳善玉
        中國老年保健醫(yī)學(xué) 2018年2期
        關(guān)鍵詞:居家養(yǎng)老機構(gòu)

        劉明月 吳善玉

        2020年,全國60歲及以上人口的數(shù)量會達到2.55億左右,撫養(yǎng)比例在28%左右,我國老齡化及養(yǎng)老形式嚴峻,《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》明確提出了養(yǎng)老體系更加健全,結(jié)構(gòu)更加合理,養(yǎng)老服務(wù)供給能力顯著增強、質(zhì)量有效改善,養(yǎng)老服務(wù)更加多元化的要求[1]。然而我國目前對養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量尚無統(tǒng)一的質(zhì)量標準和評價體系[2],多數(shù)研究者通過調(diào)查老年人的生活質(zhì)量來評估養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。本文基于國內(nèi)外對生活質(zhì)量的研究成果,對我國目前居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量問題進行綜述,為提高我國不同養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量提出合理建議,為完善我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)、健全養(yǎng)老體系提供參考。

        1.我國養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

        我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是指由家庭成員為年老的父母提供各方面支持的養(yǎng)老方式。由于經(jīng)濟、文化等的發(fā)展給家庭帶來的影響,我國的家庭規(guī)模在逐漸變小,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在逐步弱化。

        居家養(yǎng)老是將家庭作為中心,由社區(qū)來提供專業(yè)化的服務(wù),不僅包括醫(yī)療衛(wèi)生保健和生活照護,更包括對老年人的心理慰藉[3]。2001年民政部首次使用居家養(yǎng)老的表述,2008年全國老齡辦及9部委共同發(fā)布相關(guān)文件,在全國范圍內(nèi)廣泛推行居家養(yǎng)老,各地開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點,探尋形式多樣、各具特色的中國社區(qū)居家養(yǎng)老模式[4]?!笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的發(fā)展目標是以居家為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全[1]。雖然居家養(yǎng)老在我國發(fā)展較晚,但在現(xiàn)有條件下已經(jīng)顯現(xiàn)出其強大的優(yōu)勢,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)可知,北京、上海兩地90%的老年人傾向于選擇居家養(yǎng)老[5],更有人認為居家養(yǎng)老已經(jīng)成為養(yǎng)老的首選[6]。居家養(yǎng)老的優(yōu)點在于:老年人在不離開家庭,享受親人陪伴的同時還能得到專業(yè)照護,降低養(yǎng)老所需費用,減輕家庭和社會的養(yǎng)老與經(jīng)濟負擔。當然,由于起步較晚,居家養(yǎng)老也存在著局限性:社區(qū)服務(wù)利用率不高,設(shè)備不完善,服務(wù)人員的整體素質(zhì)有待提高,服務(wù)缺乏個性化、多元化[7]。

        機構(gòu)養(yǎng)老是老年人在各種養(yǎng)老機構(gòu)度過自己的晚年時光,并由其負責老年人的扶助照顧義務(wù)的一種養(yǎng)老模式。我國機構(gòu)養(yǎng)老雖然出現(xiàn)較晚,但發(fā)展速度較快,“十二五”過后,全國已有養(yǎng)老床位共計672.7萬張[1]?!丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革,支持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu),全面提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。機構(gòu)養(yǎng)老在國家養(yǎng)老服務(wù)體系中起到了“支撐”性作用,養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供良好的居住環(huán)境和豐富的文體活動;集體生活能夠起到削弱老年人群內(nèi)心孤獨感的作用;專業(yè)、高效的養(yǎng)老服務(wù)緩解了社會和家庭的養(yǎng)老壓力。但目前對于養(yǎng)老機構(gòu)的政策監(jiān)管力度不足,市場管理尚不完善,較為突出的問題在于:總體數(shù)量不足且資源利用度低下,經(jīng)濟效益差,造成其自身發(fā)展?jié)摿^弱,養(yǎng)、護、醫(yī)、送四大功能無法有機結(jié)合,缺乏來自家庭認同感和親人的關(guān)懷,缺少老年專門工作人才,農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)開辦與發(fā)展不正規(guī)[8]。

        2.生活質(zhì)量

        2.1 生活質(zhì)量的概念 20世紀50年代國外開始對生活質(zhì)量的相關(guān)研究,但至今并沒有統(tǒng)一的生活質(zhì)量的定義。1958年,《富裕社會》一書中最早出現(xiàn)了生活質(zhì)量一詞。隨后的50~60年間,有關(guān)于生活質(zhì)量的研究在美國社會得到廣泛進行并逐漸走向完善[9]。20世紀70年代,康維斯等人開始集中研究人民生活的總體滿意度和13個具體生活問題的滿意度[10]。隨后,研究方向逐漸滲透到社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、人口學(xué)、心理學(xué)和環(huán)境學(xué),各學(xué)科從不同的研究角度出發(fā),豐富和發(fā)展了生活質(zhì)量的理論內(nèi)涵。1993年,WHO關(guān)于生活質(zhì)量給出的解釋是:在不同的文化和價值系統(tǒng)中生活的個人對其自身的生活目標、期待、標準、關(guān)注點并與之相關(guān)問題的生活狀況的整體感受[11]。

        改革開放后我國居民生活水平不斷提高,加之在國外有關(guān)于生活質(zhì)量研究的影響下,20世紀80年代中期國內(nèi)開始關(guān)注生活質(zhì)量,最早的研究主要是探究生活質(zhì)量的評價標準和研究方法,研究對象以城市居民為主。其后,關(guān)于生活質(zhì)量的研究傾向于關(guān)注社會生活當中的某一方面和領(lǐng)域、不同層次社會人群的專門研究。在國內(nèi),社會科學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科對生活質(zhì)量的關(guān)注較多[12]。20世紀90年代,我國進入老齡社會,1994年醫(yī)學(xué)專業(yè)人士最先關(guān)注到老年人的生活質(zhì)量問題,衛(wèi)生部提議調(diào)查老年生活質(zhì)量并進行評價標準的建設(shè)。隨后,社會學(xué)背景的研究從1997年開始增多。關(guān)于老年人生活質(zhì)量的研究最初的是以調(diào)查手段為主的不同地區(qū)和不同職業(yè)的研究,雖然全國性的研究出現(xiàn)較晚,但更為宏觀和深入[13]。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)??莆瘑T會流行病學(xué)專家對老年人生活質(zhì)量給出的解釋為:60歲和60歲以上人群對于其生理、心理、家庭及社會生活的滿意度,是關(guān)于老年生活所做出的總體評價[14]。

        2.2 老年人生活質(zhì)量的研究工具 目前用于調(diào)查生活質(zhì)量的研究工具較多,從國內(nèi)近些年的研究來看,針對老年人生活質(zhì)量的研究工具使用較多的主要有SF-36量表、生活質(zhì)量測定表簡表(WHOQOL-BREF)、生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOL-74)、生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)。

        2.2.1 SF-36量表:該量表是以美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心開發(fā)的健康調(diào)查問卷為根據(jù)[15]進行翻譯修訂,經(jīng)驗證信效度良好。由生理功能、生理職能等8大維度以及一個健康變化領(lǐng)域組成,共含有36個問題,分數(shù)高低反映生活質(zhì)量水平高低[16]。

        2.2.2 生活質(zhì)量測定表簡表(WHOQOL-BREF):包括生理、心理、社會和環(huán)境4個維度26個問題以及單獨分析的用以反映自身對其生活質(zhì)量總體主觀感受的(QOL自評)問題1和反映自身健康狀況總體主觀感受(健康自評)的問題2,全部問題Liker5級評分,得分越高表示生活質(zhì)量狀況越好[17]。

        2.2.3 生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOL-74):由生理、心理、社會功能,物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度共74個問題組成,全部問題Liker5級評分,反向問題反向計分。適用于一般人群生活質(zhì)量的評估,各項指標得分情況,反映出生活質(zhì)量水平高低[18]。

        2.2.4 生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100):是由WHO開發(fā)研制,內(nèi)含生理、心理、獨立性、社會關(guān)系等6個維度24個方面,每個方面有4個問題,另外還有關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的4個條目,共100個問題。按郝元濤[17]的方式計算生存質(zhì)量的總評分,評分越高,生活質(zhì)量越好[13]。

        2.3 國內(nèi)不同養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量 當前,國內(nèi)老年人生活質(zhì)量的研究熱點主要有影響因素、護理干預(yù)、與慢性病的相關(guān)性、不同養(yǎng)老模式下的比較。

        2.3.1 居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量:雖然社區(qū)居家老年人的生活質(zhì)量水平要明顯低于我國一般水平[19],但是多數(shù)研究表明,在各種養(yǎng)老模式中,社區(qū)居家養(yǎng)老下老年人生活質(zhì)量得分相對較高[20,21],居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量水平受到健康狀況、經(jīng)濟狀況、文化程度、社會支持、身體活動等因素的影響[22],與社區(qū)護理需求[23]以及自身的主觀幸福感[24]之間存在相關(guān)關(guān)系。

        2.3.2 機構(gòu)養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量:多個數(shù)據(jù)顯示,在現(xiàn)有的養(yǎng)老模式中,機構(gòu)養(yǎng)老者的生活質(zhì)量最低[25],地區(qū)間的機構(gòu)養(yǎng)老者生活質(zhì)量存在差異,其中東部地區(qū)機構(gòu)養(yǎng)者生活質(zhì)量最高,西部最低[26]。機構(gòu)養(yǎng)老者的生活質(zhì)量為中等偏下水平,老年人對其自身生活質(zhì)量的主觀評價相對較高[25],并受健康狀況、心理狀況、社會支持、經(jīng)濟狀況[27]以及入住原因和養(yǎng)老條件[28]的影響。

        2.3.3 居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老老年人的生活質(zhì)量比較:近5年來,關(guān)于不同養(yǎng)老模式下老年人群生活質(zhì)量的多角度對比調(diào)查分析逐年增多,結(jié)果發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量水平、影響因素以及存在差異的原因是不同的。

        從表1中可以發(fā)現(xiàn),幾乎所有的研究都指出,機構(gòu)養(yǎng)老模式下的老年人生活質(zhì)量水平最低,機構(gòu)養(yǎng)老者生活質(zhì)量與居家養(yǎng)老者的影響因素不盡相同;另外兩種養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量差異產(chǎn)生的原因也是多種多樣的,主要分為物理環(huán)境因素、心理因素、生理因素。以上結(jié)論提示我們在制定提高老年人生活質(zhì)量的措施時,應(yīng)充分考慮養(yǎng)老模式的不同,具有針對性的提高老年人生活質(zhì)量??傊覈鴻C構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量急需提高,重點加強對機構(gòu)養(yǎng)老者生活質(zhì)量的關(guān)注。

        表1 居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老老年人的生活質(zhì)量比較

        3.建議

        我國目前的養(yǎng)老壓力巨大,要提高老年人的生活質(zhì)量需全方位、各層次的配合與努力,以不同養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量的水平、影響因素以及產(chǎn)生差異的原因為依據(jù),有針對性的提高老年人的生活質(zhì)量,最終使我國的養(yǎng)老狀況得到改善,養(yǎng)老事業(yè)得以健康發(fā)展。

        3.1 政策與法律法規(guī) 國家應(yīng)出臺相應(yīng)政策與法律法規(guī)保障老年人合法權(quán)益;健全養(yǎng)老服務(wù)體系,夯實居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)和推動養(yǎng)老機構(gòu)提質(zhì)增效同步并舉,大力推動社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展創(chuàng)新,促進機構(gòu)養(yǎng)老體制改革發(fā)展。

        3.2 政府和社會組織 政府應(yīng)繼續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金投入,有針對性的向老年人提供醫(yī)療護理服務(wù),不斷提升老年人健康狀況;定期為老年人提供多樣化的文化娛樂節(jié)目,定點為老年人提供適用的健身運動器材;聯(lián)合社會力量提高老年人的福利待遇,改善老年人的經(jīng)濟狀況;加強對各種養(yǎng)老模式下的機構(gòu)與個人的監(jiān)督與管理,建立區(qū)域性的評價標準,對養(yǎng)老市場的管理規(guī)范化、標準化。

        3.3 子女和親人 應(yīng)重視老年人的親情需求,多傾聽老人的生活感受與訴求,盡最大努力給予老人足夠的愛與陪伴,在選擇養(yǎng)老模式時充分尊重老年人自己的選擇,尤其是機構(gòu)養(yǎng)老者的子女,要注意加強與老年人的溝通頻率和質(zhì)量。

        3.4 老年人自身 想要提高生活質(zhì)量也需要老年人自身的努力,老年人應(yīng)充分利用已有的醫(yī)療衛(wèi)生資源來改善自身健康狀況,減輕老年期慢性病的患病情況,出現(xiàn)新發(fā)疾病及時就醫(yī)治療;用樂觀的心態(tài)迎接老年期的到來,享受生活,充分認識到生活的美好,積極參加社會活動和喜愛的文化體育活動。

        參考文獻

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