安成東

高血壓急癥是我國北方地區(qū)老年人群冬季常見病和多發(fā)病，如不立即進(jìn)行救治，將會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥或危及患者生命[1，2]。因此，尋覓我國北方地區(qū)老年高血壓急癥患者患病危險因素，積極進(jìn)行干預(yù)治療較為重要。我們連續(xù)選擇了一組2016年11月至2017年2月在沈陽市急救中心救治的老年高血壓急癥患者，對照組選擇2016年底以前由沈陽市大東區(qū)上園街道街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的老年原發(fā)性高血壓患者，兩組入選對象均接受了“臨床精神衛(wèi)生癥狀自評問卷”(SCL-90)評估，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 本文入選北方地區(qū)冬季就診的老年高血壓急癥患者47例，男性30例，女性17例，年齡61～87歲，平均年齡70.35±10.26歲。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)符合老年高血壓急癥組②、③及排除條件，入選51例，男性39例，女性12例，年齡62～92歲，平均年齡69.96±11.14歲。兩組對象年齡及性別分布接近(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年“中國高血壓防治指南”中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血壓突然升高≥40mmHg，或血壓突然升高≥180/120mmHg以上。②年齡≥60歲。③在沈陽市區(qū)居住≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者。②合并高血壓腦病、腦出血、腦梗死、急性左心衰、肺水腫、急性冠脈綜合征患者。

1.2 方法

1.2.1 身心癥狀評估工具選擇及內(nèi)容：本研究身心癥狀評估工具選擇SCL-90問卷，包括了90多個條目，我們設(shè)定下面評分指標(biāo)：①SCL-90總分：多個條目分之和；②總均分：總分/90條；③陽性條目數(shù)：條目分≥2數(shù)目；④陰性條目數(shù)：條目=1數(shù)目；⑤陽性癥狀總分：各個陽性條目得分之和；⑥陽性癥狀均分=陽性條目總分/陽性條目數(shù)。各類指標(biāo)分值越高代表負(fù)性情緒越重。SCL-90問卷評估時間在入選后24小時內(nèi)進(jìn)行。

2.結(jié)果

兩組患者SCL-90問卷各項評估指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明，老年高血壓急癥患者的陽性條目數(shù)、陽性癥狀總分、陽性癥狀均分、SCL-90總分和總均分均明顯高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組患者SCL-90問卷各項評估指標(biāo)比較(分)

3.討論

高血壓急癥是指存在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在誘因作用下，血壓突然及顯著升高(一般超過180/120mmHg)，其又被稱為“惡性高血壓”和“高血壓危象”。我國高血壓急癥常見于老年人口，近來一些研究[1]證實，老年高血壓急癥患者主要臨床特點為：①多數(shù)患者伴有動脈硬化；②多數(shù)患者合并直立性低血壓；③高血壓分型多為單純收縮期高血壓，且舒張壓偏低；④對藥物反應(yīng)靈敏，血壓波幅大；⑤多數(shù)發(fā)作有明確誘因，且多與心理應(yīng)激以及應(yīng)激程度相關(guān)。已有越來越多證據(jù)[2，3]表明， 老年高血壓急癥屬于身心疾病，增齡常常導(dǎo)致老年人群心理防衛(wèi)機能下降明顯，一定程度心理應(yīng)激都能引起他們血壓調(diào)節(jié)機制紊亂，并超出其代償能力，引發(fā)血壓急劇升高。迄今為止，專門涉及此類研究國內(nèi)報道不多，我們連續(xù)選擇了一組近期在沈陽市急救中心救治的老年高血壓急癥患者，并使用SCL-90問卷評估，發(fā)現(xiàn)老年高血壓急癥患者的陽性條目數(shù)、陽性癥狀總分、陽性癥狀均分、SCL-90總分和總均分均明顯高于對照組。這些數(shù)據(jù)說明，北方地區(qū)冬季就診的老年高血壓急癥患者身心癥狀評分差，有明確的負(fù)性心理情緒表現(xiàn)，其他國內(nèi)類似文獻(xiàn)[3，4]與我們觀察結(jié)果一致。

綜上所述，身心癥狀表現(xiàn)和心理應(yīng)激因素在北方地區(qū)冬季就診老年高血壓急癥患者發(fā)病經(jīng)過中扮演重要角色，因此在制定其診療計劃和急診醫(yī)療處置中，應(yīng)密切關(guān)注他們心理情緒變化，進(jìn)行相關(guān)健康教育，實施有針對性干預(yù)。這些方法對于緩解病情、提高療效和改善預(yù)后都很重要。

參考文獻(xiàn)

1 劉利峰，夏鵠，劉先華，等.急診科1361例高血壓急癥臨床分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012,4(1):33-36.

2 劉洪杰，李宏玉.急癥就診高血壓患者心理特征[J].中國臨床康復(fù),2004,12(4):2252-2253.

3 劉曉苑,宛偉娜.急診就診的老年原發(fā)性高血壓患者的必理狀態(tài)調(diào)查[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010,8(2)：68-69.

4 肖運學(xué).60歲以上老年高血壓急癥的臨床特點與藥物治療進(jìn)展[J].中外健康文摘，2012，7(22)：440-442.