韓 菡

急性心肌梗死屬于急性應(yīng)激事件，可導(dǎo)致患者生理和心理劇烈應(yīng)激反應(yīng)，其中包括了睡眠障礙行為，后者往往加重了急性心梗病情，直接影響這些患者的療效、病程、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[1，2]。為此，評(píng)估老年急性心?；颊咦≡浩陂g睡眠質(zhì)量表現(xiàn)，制定積極干預(yù)方案較為重要。我們選擇了一組在我科住院治療的老年急性心?；颊邽檎{(diào)查對(duì)象，在入院后1周時(shí)接受了匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷評(píng)估，并與同期住院高血壓病患者問(wèn)卷評(píng)估結(jié)果比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)第三心血管內(nèi)科住院治療的老年急性心梗患者。納入條件：①符合1987年WHO有關(guān)“缺血性心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③在沈陽(yáng)市區(qū)居住5年以上；④簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期發(fā)生嚴(yán)重急性心梗合并癥；②住院過(guò)程中死亡病例；③認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者。本文共入選擇急性心?；颊?1例，男性28例，女性13例，年齡60～85歲，平均年齡66.12±13.45歲。對(duì)照組選擇同期住院高血壓病患者44例，男性25例，女性19例，年齡61～82歲，平均年齡66.90±12.89歲。兩組患者年齡和性別分布接近(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估工具選擇及測(cè)試方法：我們選擇了匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)問(wèn)卷[3]為本研究評(píng)估工具。PSQI問(wèn)卷由7個(gè)條目構(gòu)成，它們分別為：主觀(guān)睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、藥物助眠和日間功能障礙。各個(gè)條目得分相加為PSQI總分，其分值愈高說(shuō)明睡眠質(zhì)量愈差。全部入選對(duì)象PSQI問(wèn)卷評(píng)估時(shí)間均在住院后1周時(shí)進(jìn)行。

應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間顯著性測(cè)定，P<0.05以上代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組對(duì)象PSQI問(wèn)卷各條目分及PSQI總分比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，老年急性心梗組PSQI問(wèn)卷中主觀(guān)睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能障礙等條目評(píng)分和PSQI總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對(duì)象PSOI問(wèn)卷各條目分及PSOI總分比較(分)

3.討論

睡眠是人體每日必須經(jīng)歷的基本生理過(guò)程，良好的睡眠有助于患者身心狀態(tài)恢復(fù)，獲得較好的臨床療效。另一方面，睡眠障礙也是急性心?；颊咦≡浩陂g最常見(jiàn)的軀體癥狀之一，特別是老年患者，他們常常表現(xiàn)為睡眠能力及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，突出抱怨“入睡困難”和“不能維持睡眠”，即睡眠潛伏期延長(zhǎng)及有效睡眠時(shí)間縮短。急性心?；颊甙l(fā)病急驟、大多病情兇險(xiǎn)，入院直接入住CCU，室內(nèi)各種監(jiān)護(hù)儀器連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)頻繁，惡化了休息、睡眠環(huán)境。一些調(diào)查[1]證實(shí)，急性心梗患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)64%，睡眠障礙導(dǎo)致眼球快速運(yùn)動(dòng)引發(fā)交感神經(jīng)興奮，呼吸和心跳加快，心臟負(fù)荷加大，氧耗量上升，使梗死后心肌缺血、缺氧進(jìn)一步加重，病情惡化。許多作者觀(guān)察到了睡眠障礙行為加重了急性心梗病情，影響這些患者的療效、病程、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。因此，評(píng)估急性心梗患者住院期間睡眠質(zhì)量表現(xiàn)，制定積極干預(yù)方案較為重要。我們選擇了一組老年急性心?；颊邽檎{(diào)查對(duì)象，他們均全部來(lái)自沈陽(yáng)市區(qū)，在入院1周時(shí)接受了PSQI問(wèn)卷評(píng)估，并與同期住院高血壓病患者(對(duì)照組)相同問(wèn)卷評(píng)估結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)老年急性心梗組PSQI問(wèn)卷中主觀(guān)睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能障礙等條目評(píng)分和PSQI總分均明顯高于對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)提示，老年急性心?；颊咦≡浩陂g存在著明確睡眠質(zhì)量下降，國(guó)內(nèi)僅有幾篇[4]涉及老年急性心?；颊咚哔|(zhì)量?jī)?nèi)容報(bào)道觀(guān)點(diǎn)與本文結(jié)論較為符合。

綜上所述，老年急性心梗患者住院期間存在著明確睡眠質(zhì)量下降，可影響患者的療效、病程、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，因此制定積極的治療方案，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)十分重要。

參考文獻(xiàn)

1 曾映麗，朱玉潔，林菊芳.急性心肌梗死患者睡眠質(zhì)量的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(18):1496-1498.

2 張慶，陳文如，黃小平,等.急性心肌梗死患者的睡眠質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(7):9-11.

3 張雨新，錢(qián)銘怡.失眠和睡眠行為量表[J].心理科學(xué)通訊，1991，5(2)：71-72.

4 黃水英，牛玉萍.老年心肌梗死患者的睡眠護(hù)理與體會(huì)[J].護(hù)理研究，2012，4(2)：303-304.