王 艷

老年消化性潰瘍多由吸煙飲酒、非甾體類抗炎藥物的使用以及Hp等因素導(dǎo)致[1]，臨床上使用Hp清除方法治療可提高臨床療效，但在治療過(guò)程中患者易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性、抵抗性，致使藥效降低，還需進(jìn)一步對(duì)治療藥物進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)維康醫(yī)院內(nèi)科2015年2月至2017年4月收治的幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染相關(guān)老年消化性潰瘍患者84例，所有患者均符合Hp感染相關(guān)消化性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各42例。研究組患者男性23例，女性19例，年齡62～78歲，平均年齡70.04±2.73歲，病程1～12個(gè)月，平均6.52±1.83月，發(fā)病部位：胃角部14例、胃體部15例、胃底部13例，合并疾病：冠心病15例、糖尿病14例、高血壓13例；對(duì)照組患者男性24例，女性18例，年齡63～79歲，平均年齡71.07±2.79歲，病程2～14個(gè)月，平均8.05±2.07月，發(fā)病部位：胃角部11例、胃體部12例、胃底部19例，合并疾?。汗谛牟?7例、糖尿病12例、高血壓13例。兩組患者臨床基本信息資料的比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可予以比較。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者符合Hp感染相關(guān)消化性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在近30天內(nèi)未服用抗生素以及質(zhì)子泵抑制劑等藥物；③本次研究得到患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能疾病患者；②患有惡性腫瘤疾病患者；③對(duì)本次研究使用藥物具有禁忌癥患者；④意識(shí)不清、精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行雷貝拉唑三聯(lián)法治療。給予患者雷貝拉唑腸溶片20mg(晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080125)口服，1次/天；同時(shí)給予患者甲硝唑片3片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020964)，3次/天，以及阿莫西林膠囊1g(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263)口服，4次/天。同時(shí)給予患者胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予替普瑞酮治療，替普瑞酮膠囊50mg(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656)，3次/天，飯后服用。兩組患者均接受4周的治療。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后觀察兩組患者的治療效果、Hp清除率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患者上腹疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀、體征徹底消失，胃鏡檢查潰瘍及周圍炎癥完全消失；②顯效：臨床癥狀體征消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示黏膜性炎癥有很大好轉(zhuǎn)；③有效：臨床癥狀體征得到一定程度改善，胃鏡檢查顯示黏膜炎癥范圍減少>1/2；④無(wú)效：治療后患者的癥狀體征幾乎無(wú)變化，甚至病情有加重的跡象。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。Hp根除的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者停藥后，行急性14C尿素呼氣試驗(yàn)，若檢測(cè)結(jié)果為陰性，則判定Hp根除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的依據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療有效率為97.62%明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者Hp清除率比較 研究組中有32例患者Hp清除，清除率為76.19%；對(duì)照組中有20例Hp清除，清除率為47.62%。研究組患者的Hp清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.269，P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

臨床上對(duì)老年消化性潰瘍治療的主要目的是緩解臨床癥狀，幫助潰瘍愈合，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防以及防止疾病復(fù)發(fā)等[5]。根據(jù)近些年來(lái)的研究，胃黏膜保護(hù)劑的使用既能使損傷的黏膜上皮進(jìn)行修復(fù)，也能改善潰瘍愈合的情況，效果良好[6]，所以在對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行抗Hp與抗酸治療的同時(shí)，建議聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。替普瑞酮又名“二牛龍兒基丙酮”，是一種萜烯衍生物，能夠?qū)μ堑鞍缀铣煞置?、胃黏膜再生防御因子進(jìn)行有效促進(jìn)，從而在很大程度上減少對(duì)胃黏膜的侵害，幫助胃黏膜己糖胺含量的有效恢復(fù)，使胃黏膜損傷快速愈合，最終達(dá)到胃黏膜炎癥消退的治療效果[7]。通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)研究表明，使用替普瑞酮可有效減少乙醇和鹽酸等多種損害因子對(duì)胃黏膜的作用。

替普瑞酮的作用機(jī)制主要有：首先，可有效增加黏膜組織中一氧化氮、一氧化酶的含量，提高胃黏膜的分泌；其次，使用替普瑞酮后，黏膜上皮細(xì)胞中的花生四烯酸合成得到增加，促進(jìn)內(nèi)源性前列素生成；再次，可有效促進(jìn)胃黏膜的再生功能，幫助維持黏膜增生處細(xì)胞的平衡；最后，可有效提高胃黏膜血流量[8]。雷貝拉唑三聯(lián)法是使用雷貝拉唑、阿莫西林以及甲硝唑藥物聯(lián)合治療，其中雷貝拉唑能夠有效抑制胃酸分泌，阿莫西林的殺菌效果明顯，具有較強(qiáng)的細(xì)胞膜穿透能力；甲硝唑可對(duì)厭氧菌引起的局部、系統(tǒng)感染疾病進(jìn)行有效的治療。三種藥物聯(lián)合使用，能夠提高對(duì)消化性潰瘍的治療效果。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)Hp感染相關(guān)老年消化性潰瘍患者進(jìn)行4周的治療后，使用雷貝拉唑三聯(lián)法+替普瑞酮的臨床總治療效果要明顯高于單純雷貝拉唑三聯(lián)療法，且患者的Hp清除率明顯更高。但在初始治療時(shí)，替普瑞酮的血藥濃度呈雙峰曲線，應(yīng)同質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用，以確保更好的治療效果[9]。替普瑞酮對(duì)Hp感染相關(guān)老年消化性潰瘍患者的臨床治療效果仍需醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步進(jìn)行探尋，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大研究樣本數(shù)量，提高臨床治療的精確度和對(duì)患者的治療有效率。

綜上所述，對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)老年消化潰瘍患者進(jìn)行替普瑞酮藥物治療臨床效果顯著，能夠有效對(duì)患者體內(nèi)的Hp進(jìn)行清除，改善患者的臨床癥狀體征，從總體上提高治療總有效率，具有較高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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9 楊智暉,潘潔,李林,等.替普瑞酮對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)老年消化性潰瘍的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(26):140-143.