陳 輝 賴 琴 賈映海 陳登奎 彭宗軍 吳小聰

蛛網(wǎng)膜下腔出血具有致死率、致殘率較高的特點，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者指的是腦底部或者腦部表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而誘發(fā)相關(guān)疾病[1]。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療期間，應(yīng)用PICC管持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療，有助于改善患者的臨床癥狀[2]。為了全面了解PICC管持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應(yīng)用價值，文章將2015年1月到2017年11月于本院接受治療的52例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血老年患者作為研究對象，以隨機編號法納入聯(lián)用組與參照組，比較不同治療方式下患者的癥狀改善情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月到2017年11月于本院接受治療的52例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血老年患者作為研究對象，以隨機編號法納入聯(lián)用組與參照組，每組26例。所有患者均經(jīng)過頭顱CT，CTA，DSA或者腦脊液檢查等，確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，動脈瘤均采取介入栓塞治療。聯(lián)用組患者中男性與女性比例為14:12，年齡60～71歲，平均年齡為62.41±2.34歲?；颊甙l(fā)病時間在1～24小時，平均為6.03±1.03小時。參照組患者中男性與女性比例為13:13，年齡61～71歲，平均年齡為62.35±2.65歲?；颊甙l(fā)病時間在1～23小時，平均為6.06±1.06小時。參照組與聯(lián)用組患者的一般資料比較無顯著區(qū)別，可以實施分組討論(P>0.05)。

1.2 排除標準 ①呼吸心跳驟?；蛘呋颊咦灾骱粑^為薄弱；②排除具有嚴重心肺腎功能障礙的患者；③排除外科開顱手術(shù)的患者；④排除具有尼莫地平藥物應(yīng)用禁忌癥的患者；⑤排除病例資料不全或者未簽署知情同意書的患者。

1.3 方法 兩組患者均在發(fā)病72小時內(nèi)實施控制血壓、降低顱內(nèi)壓、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗纖溶以及預(yù)防腦血管痙攣等常規(guī)治療，尼米地平30mg/d，2～4ml/h，微量泵靜脈泵入治療。聯(lián)用組在常規(guī)治療的同時，實施PICC管持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療?；颊呷?cè)臥位，屈頸抱膝。腰3～4或者4～5椎間隙作為穿刺點，消毒鋪巾后，1%利多卡因局部麻醉，硬膜外麻醉針穿刺。蛛網(wǎng)膜下腔見腦脊液流出后，如果顱內(nèi)壓>350mmH2O，則應(yīng)用20%甘露醇125ml快速靜脈滴注。顱內(nèi)壓<350mmH2O的情況下，則拔出針芯。置入微導(dǎo)絲15cm實施DSA造影，退出穿刺針后，沿著導(dǎo)絲融入PICC管約為12mm。腦脊液通暢后接入無菌引流袋。引流量每日在150～200ml之間，留置時間為7～9天。經(jīng)腰大池PICC引流管實施尼莫地平鞘內(nèi)沖洗，30mg/d。

1.4 評價標準[3]比較兩組患者的癥狀緩解情況，①完全緩解：患者蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀消失，且患者無后遺癥，大腦中動脈血流速度均值降低>20%；②基本緩解：患者蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀改善，大腦中動脈血流速度降低>10%；③未緩解：患者臨床癥狀無改善或者癥狀加重(癥狀緩解率=完全緩解率+基本緩解率)。采用Glasgow評分比較兩組患者的預(yù)后效果，且經(jīng)顱內(nèi)多普勒檢測患者大腦中動脈血流速度均值，若≥120～140cm/s即為腦血管痙攣，比較患者的腦血管痙攣發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料、計量資料分別應(yīng)用卡方與t值檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 聯(lián)用組與參照組患者的臨床癥狀緩解率對比 聯(lián)用組患者的臨床癥狀緩解率為96.15%，參照組患者的臨床癥狀緩解率為84%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解率對比

2.2 聯(lián)用組與參照組患者的Glasgow預(yù)后評分比較 聯(lián)用組患者治療后Glasgow預(yù)后評分比較具有顯著區(qū)別，與參照組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的Glasgow預(yù)后評分比較

2.3 聯(lián)用組與參照組患者的顱內(nèi)腦血管痙攣發(fā)生率對比 聯(lián)用組患者顱內(nèi)腦血管痙攣發(fā)生率為7.69%，參照組患者顱內(nèi)腦血管痙攣發(fā)生率為30.76%，數(shù)值比較具備統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者的顱內(nèi)腦血管痙攣發(fā)生率對比

3.討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者頭痛感強烈，有意識障礙以及腦膜刺激等臨床癥狀，顱內(nèi)動脈瘤為其主要發(fā)病原因[4]。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多出現(xiàn)腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥，需要重點研究，預(yù)防疾病的進一步發(fā)展。

腦血管痙攣患者疾病的發(fā)生與各類因素相關(guān)，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血為致使患者腦血管痙攣發(fā)生的主要原因。早期實施顯微外科夾閉手術(shù)或者血管內(nèi)介入栓塞治療，能夠預(yù)防患者再出血癥狀的發(fā)生，也是改善患者臨床癥狀的有效方式。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用鈣離子拮抗劑治療的同時，通過腦脊液引流清除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)大量的血紅蛋白及其代謝產(chǎn)物，也能夠發(fā)揮降低患者腦血管痙攣發(fā)生率的作用，明顯改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后效果[5]。

與常規(guī)腦室穿刺引流的方式相比，持續(xù)腰大池引流方式更加便利，其應(yīng)用的安全性價值較高，具有感染率相對較低等特點，能夠縮短蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的循環(huán)速度，清除腦脊液中血紅蛋白等生物活性物質(zhì)，顯著改善患者的頭痛癥狀，降低腦血管痙攣發(fā)生率[6]。持續(xù)腰大池引流的方式下，不會發(fā)生穿透硬膜外麻醉導(dǎo)管堵塞、脫出等問題，其質(zhì)地柔軟，不容易發(fā)生梗阻，臨床應(yīng)用效果更加理想。尼莫地平作為第二代鈣離子通道拮抗劑，能夠預(yù)防顱內(nèi)腦血管平滑肌的痙攣，在鞘內(nèi)注射治療方式下，使顱內(nèi)局部藥物濃度更高，聯(lián)合應(yīng)用方式下能夠有效改善腦血管痙攣癥狀[7]。

本研究結(jié)果，聯(lián)用組患者的臨床癥狀緩解率為96.15%，參照組患者的臨床癥狀緩解率為84%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)用組患者治療后Glasgow預(yù)后評分比較具有顯著區(qū)別(P<0.05)。聯(lián)用組患者顱內(nèi)腦血管痙攣發(fā)生率為7.69%，參照組患者顱內(nèi)腦血管痙攣發(fā)生率為30.76%，數(shù)值比較具備統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

綜合上述內(nèi)容，PICC管持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血效果顯著，患者治療后臨床癥狀能夠得到顯著緩解，顱內(nèi)腦血管痙攣發(fā)生率相對較低，且有助于改善患者的預(yù)后效果，為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床治療有效方式，能夠提升患者的生存質(zhì)量，建議在患者治療期間推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 張信芳.持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：62-63.

2 曾火勇，程曉穎，譚鑫，等.PICC管持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué).2014,35(1):46-48.

3 葉宇，賈軍，石小峰，等.經(jīng)動脈局部灌注尼莫地平防治動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(8)：11-14.

4 楊彬源，陳桂增，王本艷，等.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(6)：971-973.

5 陳向林，胡揚真，毛振敏.尼莫地平灌注聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33(6)：33-34+45.

6 張信芳.持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：62-63.

7 杜鵬，木依提&#;阿不里米提，苑楊,等.尼莫地平與依達拉奉聯(lián)合應(yīng)用對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣和遲發(fā)性腦缺血的影響[J].國際腦血管病雜志，2017，25(2).