尹忠誠(chéng)

前列腺增生在臨床上發(fā)病率高，是老年男人常見(jiàn)多發(fā)疾病，其發(fā)生和性激素失調(diào)密切相關(guān)，以尿頻、尿急和排尿困難、尿失禁等為主要癥狀[1]，為探討非那雄胺聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果，本研究選擇2016年2月至2017年9月收治的84例前列腺增生患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月至2017年9月收治的84例前列腺增生患者并分組，每組42例，所有患者均符合美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)臨床指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同意并簽署授權(quán)書。非那雄胺組年齡61～82歲，平均年齡74.24±2.24歲，病程3～15年，平均病程8.69±3.98年。對(duì)照組年齡61～81歲，平均年齡74.20±2.21歲，病程3～16年，平均病程9.34±4.12年。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。非那雄胺組采用非那雄胺聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。術(shù)前2周給予非那雄胺，每次10mg口服，每天1次。后給予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，硬膜外麻醉，電切和電凝功率分別160W和120W，沖洗液為生理鹽水。電視監(jiān)視下進(jìn)行，沖洗液和手術(shù)臺(tái)距離50～60cm，將電切鏡插入尿道觀察輸尿管、尿道和前列腺等情況進(jìn)行觀察，了解前列腺增生形態(tài)、突入膀胱程度和大小等，明確后尿道長(zhǎng)度、精阜部位，觀察膀胱內(nèi)有無(wú)病變，以精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，在6點(diǎn)鐘且標(biāo)識(shí)溝直至精阜，對(duì)中葉進(jìn)行處理，若中葉明顯增生先將5和7點(diǎn)動(dòng)脈血供切斷再快速將突入膀胱部分切除，側(cè)葉增生則用腔內(nèi)分隔切除方法。若前列腺體積大則進(jìn)行分段切除，最后對(duì)精阜周圍腺體處理，一邊切除一邊止血，直至鏡下見(jiàn)環(huán)形纖維。術(shù)后給予導(dǎo)尿管留置和膀胱持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組前列腺增生治療效果；手術(shù)操作平均時(shí)間、手術(shù)中沖洗液的應(yīng)用總量、手術(shù)中出血總量、前列腺切除重量；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS和最大尿流率。①顯效：癥狀消失，國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS和最大尿流率改善80%以上；②有效：癥狀改善，國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS和最大尿流率改善50%以上；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善，國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS和最大尿流率改善低于50%。前列腺增生治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，做t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，做χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組前列腺增生治療效果比較 非那雄胺組顯效29例，有效10例，無(wú)效3例。對(duì)照組顯效18例，有效12例，無(wú)效12例。非那雄胺組總有效率92.86%(39/42)高于對(duì)照組的71.43%(30/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.574，P=0.010<0.05)。

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 非那雄胺組手術(shù)時(shí)間、沖洗液總量、前列腺切除重量和對(duì)照組之間無(wú)明顯差異，P>0.05；非那雄胺組術(shù)中出血總量顯著少于對(duì)照組，P<0.05；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較±s)

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分、IPSS積分和最大尿流率比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS和最大尿流率相近，P>0.05；干預(yù)后非那雄胺組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分和最大尿流率高于對(duì)照組，國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS低于對(duì)照組，P<0.05，如表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分，IPSS積分和最大尿流率比較±s)

注：與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.討論

前列腺增生在臨床上發(fā)病率高，可引起尿道狹窄、膀胱梗死等，甚至對(duì)腎功能造成損害[4]。因此，治療前列腺增生的原則在于快速解除梗阻和緩解癥狀，對(duì)膀胱逼尿肌功能以及腎功能進(jìn)行保護(hù)。非那雄胺為5α-還原酶抑制劑，可將睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的過(guò)程阻斷，減弱血管形成因素，減少血管形成，在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前應(yīng)用非那雄胺可有效減少術(shù)中出血，更好提高手術(shù)效果，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，非那雄胺組前列腺增生治療效果好于對(duì)照組，P<0.05；非那雄胺組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中沖洗液應(yīng)用總量、前列腺切除重量和對(duì)照組之間無(wú)明顯差異，P>0.05；非那

雄胺組術(shù)中出血總量顯著少于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS和最大尿流率相近，P>0.05；干預(yù)后非那雄胺組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分和最大尿流率高于對(duì)照組，國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS低于對(duì)照組，P<0.05。所得結(jié)論與鄧廣鵬等研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，非那雄胺聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的可行性高，有助于提升患者生活質(zhì)量，提高排尿功能和改善前列腺癥狀，減少術(shù)中出血，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 王鋒鋒,魏星,肖揚(yáng),等.益腎通膠囊聯(lián)合非那雄胺對(duì)TUPKP術(shù)中出血的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(7):915-916.

2 杜耀安,陳健.大劑量非那雄胺在前列腺增生術(shù)中的臨床應(yīng)用及對(duì)MVD、VEGF水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(21):2342-2344.

3 鄒火生,黃裕清,余自強(qiáng),等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合剜除術(shù)治療前列腺增生癥的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):445-447.

4 何斌,倪浩東,唐慶生.口服非那雄安聯(lián)合經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(12):2995-2996.

5 鄧廣鵬,萬(wàn)躍平.非那雄胺聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(7):1091-1093.