郭 俊，馬東陽(yáng)

(山西省晉城市第二人民醫(yī)院，山西 晉城 048000)

賁門(mén)癌是山西省發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤之一。本病早期，癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。中晚期時(shí)，很多患者往往已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，此時(shí)賁門(mén)癌的綜合治療就顯得尤為重要，而介入治療以高效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)占據(jù)重要地位[2]。介入治療是一種局部、精確的化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)，但臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)介入治療存在術(shù)后的化療反應(yīng)、恢復(fù)期較長(zhǎng)、遠(yuǎn)期效果差等問(wèn)題。近年來(lái)，我院在介入治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇自2007年至今晉城市第二人民醫(yī)院經(jīng)介入治療的資料比較完整的賁門(mén)癌患者46例。其中男28例，女18例；年齡59～82歲，平均68歲。46例患者均經(jīng)胃鏡和病理檢查證實(shí)。所有入選患者均為已接受介入治療，其中未接受中醫(yī)辨證治療的患者25例，為對(duì)照組；接受中醫(yī)辨證治療的患者21例，為觀(guān)察組。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用介入治療?；颊呓?jīng)股動(dòng)脈穿刺后，將超選擇性導(dǎo)管置于胃左動(dòng)脈開(kāi)口處，一次性注入化療藥物。若不能選擇胃左動(dòng)脈，則將導(dǎo)管置于腹腔干動(dòng)脈注入化療藥物。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療。根據(jù)患者介入治療的不同階段結(jié)合中醫(yī)辨證給予不同的方藥。遵循“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的原則，在治療過(guò)程中，以顧護(hù)脾胃之氣為宗旨。胃氣直接關(guān)系人體正氣的強(qiáng)弱，決定疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。中晚期癌癥患者，體質(zhì)較差，正氣偏弱，正氣虛伴隨腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等全過(guò)程[4]，因此一般不要過(guò)多應(yīng)用抗腫瘤藥物。根據(jù)不同的辨證分型，采用不同的治療方法和方劑[5]。見(jiàn)表1。

表1 賁門(mén)癌的不同分型及治療方法

3 療效觀(guān)察

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)為配對(duì)計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 結(jié)果

(1)近期療效比較 46例賁門(mén)癌患者經(jīng)介入治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，主要表現(xiàn)為食欲增加、腫塊縮小、生活質(zhì)量提高等。介入治療結(jié)合中醫(yī)辨證治療在減少化療副作用，如惡心、嘔吐、腹脹、便秘等方面明顯優(yōu)于單純介入治療(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組賁門(mén)癌患者近期療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)生存率比較 觀(guān)察組患者1年生存率略高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀(guān)察組患者3、5年生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組賁門(mén)癌患者生存率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

賁門(mén)癌在中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸于“反胃”“噎膈”等范疇?！督饏T要略》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“三陽(yáng)結(jié)謂之膈，三陽(yáng)者謂胃、小腸、大腸，三腑熱結(jié)不散……灼傷津液，三腑津液既傷，三陽(yáng)自然干枯，則瀑澀難行也?！北静“l(fā)病原因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛寒、氣滯血瘀等有關(guān)，發(fā)病機(jī)制主要是虛和瘀。即氣運(yùn)乏力，血行遲滯而瘀聚成癥塊，即由氣而痰而瘀，直至結(jié)成癥塊[9]。因此治療方法也應(yīng)從根本入手，在培養(yǎng)正氣的同時(shí)，給予調(diào)理氣機(jī)、活血祛瘀、祛濕化痰、解毒抗癌治療。中醫(yī)藥應(yīng)用于惡性腫瘤的治療是中醫(yī)一大特色，但參與度不高，并未受到足夠重視，多是在腫瘤晚期才服用中藥。這時(shí)，往往已失去了治療的時(shí)機(jī)，效果不佳。本組患者中醫(yī)藥治療貫穿治療始終，取得較好的療效。較之于單純介入治療，結(jié)合中醫(yī)辨證治療有以下優(yōu)勢(shì)：①減少了化療后的毒副反應(yīng)，患者的生活舒適度增加，提高了生存質(zhì)量。②調(diào)整了人體的整體功能，患者的飲食、睡眠、大小便、情志等均有改善，提升了患者的生存欲望，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝病魔的信心。③改善了人體體內(nèi)的微環(huán)境，使腫瘤失去了生存的條件[10]。

中晚期賁門(mén)癌的治療一直是困擾臨床醫(yī)師的難題，隨著科技的發(fā)展，其治療方法也更加趨向于科學(xué)化、多元化，如γ刀、射頻消融、靶向治療等，但中晚期賁門(mén)癌的治療現(xiàn)狀并未得到根本改善。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，強(qiáng)調(diào)治療的整體觀(guān)和辨證觀(guān)，在治療腫瘤的同時(shí)，更加注重機(jī)體整體的調(diào)整。介入治療結(jié)合中醫(yī)辨證治療在減少化療副作用及提高患者生存質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。因此，只要合理地應(yīng)用中醫(yī)，相信在未來(lái)治療惡性腫瘤方面，中醫(yī)將會(huì)發(fā)揮更大的作用。

[2]王煥英，吳華清.賁門(mén)癌介入治療現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(3)：248-250.

[3]賈秋穎.《傷寒論》中的顧護(hù)胃氣原則[J].中國(guó)民間療法，2014,22(5):5-6.

[4]花寶金，樸炳奎.腫瘤虛證及扶正培本治療的現(xiàn)代免疫機(jī)制研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000,6(3)：60-63.

[5]張洪基.中西醫(yī)結(jié)合常見(jiàn)腫瘤臨床手冊(cè)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1984:136-139.

[6]朱金水，宋明全，王龍，等.超選擇動(dòng)脈化療結(jié)合中藥治療胃癌患者的近期療效及其對(duì)免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006,4(5)：478-481.

[7]張汝剛，方德康，張大為，等.賁門(mén)癌的外科治療結(jié)果(附1832例分析)[J].中華腫瘤雜志,1998，20(2)：140-142.

[9]彭慕斌，彭應(yīng)濤，彭景星.彭景星從痰瘀論治腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法，2013,21(5):6-7.

[10]李衛(wèi)東，花寶金.中醫(yī)藥調(diào)控腫瘤微環(huán)境“穩(wěn)態(tài)”影響腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)制初探[J].中醫(yī)雜志，2011,52(22)：1891-1894.