貝劍宏，章澤敏，陳榮鐘

(1.廣東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028； 2.廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

產后腰痛是女性產后的常見病證之一，發(fā)生率為50%～80%[1]，主要表現為腰骶部疼痛酸脹，同時伴腰骶部及臀部肌肉壓痛體征。若不及時治療，容易反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質量[2]。筆者采用電針配合賈氏點穴治療產后腰痛，取得滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2016年12月在深圳市婦幼保健院門診就診的產后腰痛患者80例，按患者就診的時間順序編號后采用隨機數字表法，分為電針組(電針治療)和電針點穴組(電針配合賈氏點穴治療)，每組40例。電針組年齡23～35歲，平均(27.73±3.51)歲；病程7～90 d，平均(40.25±19.20)d；初產婦29例，經產婦11例；剖腹產9例，順產31例。電針點穴組年齡22～37歲，平均(28.16±3.49)歲；病程8～87 d，平均(41.46±18.83)d；初產婦30例，經產婦10例；剖腹產12例，順產28例。兩組患者年齡、病程、病情、分娩方式等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 通過詢問病史、體格檢查、X線影像學檢查，入選患者均符合產后腰痛診斷標準[3]，且同意接受針灸及點穴治療。

1.3 排除標準 有外傷史、腰椎及骨盆帶區(qū)骨折、腰骶部手術史者；脊柱腫瘤、脊柱畸形者；合并嚴重心、肝、腎等功能性疾病者；產后使用過可能影響疼痛的藥物或治療者。

2 治療方法

2.1 電針組 采用電針治療。選穴：命門、大腸俞、腰眼、腰陽關、八髎、阿是穴、環(huán)跳、委中。操作：患者取俯臥位，腧穴處皮膚常規(guī)消毒。環(huán)跳穴用環(huán)球牌0.35 mm×75 mm一次性毫針直刺50～65 mm，針感向下肢放射為佳；其他腧穴采用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm一次性毫針常規(guī)直刺，進針后行平補平瀉手法，針刺以得氣為度；然后在大腸俞、下髎接G6805-1型電針治療儀，選擇連續(xù)波刺激，頻率1.0 Hz，強度以患者舒適為宜，留針30 min；留針期間用TDP神燈照射腰骶部。每日治療1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，治療2周。

2.2 電針點穴組 在電針組治療的基礎上給予賈氏點穴推拿。①患者取俯臥體位，醫(yī)者站立于患者身旁一側，先采用掌揉法及法施術于患者腰骶部及臀部肌肉，盡量放松腰部兩側的肌肉，手法先輕后重，先健側后患側，時間為5 min；②用拇指甲抓切至陰穴；③點按腎俞、大腸俞、膀胱俞、秩邊、環(huán)跳、風市、陽陵泉、委中、懸鐘，節(jié)律三虛二實，用力先輕后重，點壓時力度以患者耐受為度。每次針刺治療后予以點穴治療，每日1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛視覺模擬量表(VAS)評分[4]：治療前后均進行疼痛評估；②下腰痛臨床癥狀評分：采用JOA下腰痛評分標準評定[5]，總分29分，分數越低，提示病情越重；評分量表主要包括自覺癥狀、日常生活動作、臨床檢查和膀胱功能。

3.2 療效評定標準 根據產后腰痛的臨床療效評價標準[6]制定。治愈：臨床癥狀消除，腰部活動正常，能進行正常的生活生產活動；有效：臨床癥狀一定程度緩解，腰部活動改善，能進行一般性生產活動；無效：臨床癥狀無任何改善，腰部運動功能未恢復。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 電針點穴組的治愈率、總有效率均明顯高于電針組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后腰痛患者臨床療效比較[例(%)]

注：與電針組比較，▲P<0.05

(2)VAS評分、JOA評分比較 兩組患者治療后VAS評分、JOA評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，且電針點穴組較電針組改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后腰痛患者VAS評分、JOA評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與電針組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

產后腰痛大多是因女性妊娠期孕激素的作用，骶髂韌帶勞損或損傷，腰骶角改變、骶髂關節(jié)開合等解剖結構的改變，分娩后腰骶部的適應性降低、功能尚未恢復正常，女性在妊娠期休息不當、持久站立或端坐、過早勞動和負重等誘因導致[7]。其癥狀主要是以一側或雙側腰骶部疼痛或酸脹痛為主。產后局部關節(jié)及肌肉韌帶適應性降低，功能尚未康復，是發(fā)病的內在因素；分娩后護理不當，過度疲勞，外邪侵襲是本病的發(fā)病外因[8]。古代醫(yī)家對產后腰痛的病因病機描述詳盡，如《婦人大全良方》：“腎主腰腳。產后腰痛者……虛未平復，而風冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也?！薄度~天士女科》：“產后遍身疼痛，因氣血走動，升降失常，留滯于肢節(jié)間，筋脈引急，或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節(jié)走痛?！敝嗅t(yī)認為本病多因產后氣血虧虛，產褥期攝生不慎，風、寒、濕邪乘虛侵襲腰骶部關節(jié)、經絡、肌腠，導致局部氣血運行不暢，經脈阻滯，“不通則痛”，發(fā)為本病，屬“產后痹證”范疇。

目前臨床上以電針腰部腧穴或循經取穴治療腰痛，取得了良好的療效，其作用機制可能與改善病灶局部微循環(huán)、緩解神經壓迫、減少炎癥因子釋放等有關[9]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”臨床實踐表明，單純應用推拿手法治療產后腰痛也有一定的臨床療效[10]。賈氏點穴手法屬于中醫(yī)推拿療法的一種，通過刺激經絡腧穴等與機體臟腑相聯(lián)系的體表特殊點、線或面調節(jié)人體的整體功能[11]。賈氏點穴療法是國家級非物質文化遺產保護名錄之一，在傳統(tǒng)指壓點穴基礎上，采用彈擊點穴法，有速率快、力度大、氣感強、透筋達骨的特點，使氣至病所[12]。本研究根據產后腰痛的病理特點，采用賈氏點穴刺激病變部位壓痛點，疏通經脈，行氣活絡，推動血運，有活血化瘀之功效[13]。采用點、按、掐等手法刺激這些腧穴，可興奮神經系統(tǒng)，刺激機體細胞因子，消除局部腫脹及炎癥，改善肌肉痙攣[14]，恢復腰椎及骨盆的生物力學平衡。

本文結果表明電針取穴命門、大腸俞、腰眼等治療產后腰痛效果較好，加用賈氏點穴療法效果更佳。由于產后哺乳期服用藥物一定程度上會影響嬰兒健康，所以大多數女性苦于無法用藥而承受痛苦。中醫(yī)針灸、推拿點穴屬非藥物療法，無明顯毒副作用，有益于產褥期女性和兒童健康，而且治療效果確切，適合向廣大基層醫(yī)院推廣應用。

[1]王嵐，張媛，張華，等.592例妊娠期腰痛孕婦分娩方式與產后腰痛關系分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40(30)：3019-3021.

[2]稅曉平，李春瑩，曹艷霞.針灸配合本體神經肌肉促進技術治療婦女產后腰痛臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35(36)：8027-8029.

[3]嘉士健，陳賢蘭.溫腎補血祛瘀法治療產后腰痛68例[J].河南中醫(yī)，2015，35(10)：2472-2473.

[4]譚冠先.疼痛診療學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10.

[5]TOYONE T, TAKAHASHI K, KITAHARA H,et al. Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrast-enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation[J]. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume,1993,75(4):529-533.

[6]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999：714-715.

[7]修士寬，胡曉春.痛點點揉配腰部墊枕法治療產后腰痛[J].中國民間療法，2016，24(2)：35.

[8]陳權韓，馬志杰，吳曉鵬.中醫(yī)藥治療產后腰痛的研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(10)：73-74.

[9]楊宗保，易受鄉(xiāng)，封迎帥，等.電針環(huán)跳穴對腰椎間盤突出癥家兔髓核組織PGE2、PLA2 和IL-1α的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(3)：576-578.

[10]寧艷輝，申茹萌，許常娟，等.手法整復治療產后骶髂關節(jié)半脫位臨床觀察[J].華南國防醫(yī)學雜志，2015，29(6)：445-447.

[11]安剛，劉福遷，劉劍秋，等.賈氏點穴及康復訓練對腦卒中患者運動功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(13)：3185-3187.

[12]陳榮鐘，陳耀龍，陳淑慧.點穴與臨床[M].深圳：海天出版社，2012：8-9.

[13]李紅巖，牛乾，梁子鈞.針刺配合點穴推拿治療高黏血癥61例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(1)：143-144.

[14]貝劍宏，陳榮鐘.賈氏點穴治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2016，31(20)：2980-2981.