李亞華 王艷麗 李治國 徐苗 韓新巍

重復(fù)癌是指兩種及以上的原發(fā)性惡性腫瘤同時或先后發(fā)生于同一個體，三、四原癌偶見報道。本例直腸-肺-食管三原癌患者的食管支架在橫結(jié)腸造瘺后移位至乙狀結(jié)腸，因直腸癌腔內(nèi)生長堵塞支架運動通道導(dǎo)致患者間斷腹痛，進而就醫(yī)發(fā)現(xiàn)脫落支架。本例臨床罕見，現(xiàn)報告如下。

1.病例報告

患者男，61歲，以“橫結(jié)腸造瘺4月余，間斷右下腹疼痛1周”于2017年6月30日入院。4月前，患者因便血、排便不暢就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行直腸指診提示直腸新生物，結(jié)合增強CT及既往直腸腺癌史，診斷為直腸癌復(fù)發(fā)，行橫結(jié)腸襻式造口術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。1周前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，呈陣發(fā)性，疼痛時自行調(diào)節(jié)體位后可緩解。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部平片提示：乙狀結(jié)腸內(nèi)支架影，結(jié)合病史考慮食管支架脫落移位。為求進一步治療，就診于我院。

既往史：2012年7月因直腸腺癌行外科手術(shù)治療，2013年4月因左肺鱗癌行外科手術(shù)治療，2016年4月因食管鱗癌行胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)，2016年5月因食管氣管瘺行食管覆膜支架（20 mm×100 mm）植入術(shù)（圖1）。入院后行胸腹部CT提示：（1）食管、胸腔胃走行區(qū)未見支架影；（2）盆腔異常密度影，直腸顯示不清，乙狀結(jié)腸內(nèi)可見支架影（圖2）。結(jié)合患者病史及影像學(xué)檢查，擬行經(jīng)肛門支架取出術(shù)。術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲配合，多次嘗試通過狹窄段未果，結(jié)合患者家屬意愿給予保守治療。

2.討論

重復(fù)癌是指兩種及以上的原發(fā)性惡性腫瘤同時或先后發(fā)生于同一個體，也可稱為多原發(fā)癌。重復(fù)癌在所有癌癥患者中的發(fā)生率可達0.73%～11.70%[1]，并以二原重復(fù)癌相對多見，三、四原重復(fù)癌偶有發(fā)生。本例患者直腸-肺-食管三原癌罕見報道。

圖1 CT定位相顯示食管支架影

圖2 CT定位相顯示食管支架移位至乙狀結(jié)腸

食管內(nèi)支架移位是支架置入后最常見的并發(fā)癥之一，往往發(fā)生在支架置入早期，一般以支架下行移位為主，但是支架脫落卻相對少見。本例患者因食管癌術(shù)后發(fā)生食管氣管瘺，置入一枚覆膜食管支架，術(shù)后支架穩(wěn)定，卻于支架置入后14個月發(fā)現(xiàn)其脫落至乙狀結(jié)腸?；颊咭蚤g斷右下腹疼痛入院，未表現(xiàn)出進食水嗆咳癥狀，表明食管氣管瘺愈合，故無法確定支架移位具體時間。但是患者行橫結(jié)腸造瘺時未發(fā)現(xiàn)支架影，因此，可確定支架移位發(fā)生于結(jié)腸造瘺之后。脫落食管支架可經(jīng)腸道排除體外[2]，也可在小腸內(nèi)造成梗阻或穿孔[3-5]，也有報道支架斷裂且斷裂支架遠端進入膈疝者[6]。本例患者的脫落支架經(jīng)橫結(jié)腸襻式造口繼續(xù)向前運動，到達直腸癌復(fù)發(fā)區(qū)通過受阻，進而表現(xiàn)出間斷疼痛的癥狀。三原癌患者因此就醫(yī)發(fā)現(xiàn)移位支架，實屬臨床罕見。

參考文獻

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