（浙江農(nóng)林大學(xué)暨陽學(xué)院，浙江 諸暨 311800）

一、前言

據(jù)《中華人民共和國2016年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2016年底，我國60周歲及以上人口數(shù)為2.31億，占總?cè)丝诘?6.7%；其中，65周歲及以上人口數(shù)為1.5億，占總?cè)丝诘?0.8%。據(jù)預(yù)測，到2020年，全國60歲以上老年人口數(shù)將增加到約2.55億，占總?cè)丝诒戎厣仙?7.8%左右；80周歲以上的高齡老年人將增加到約0.29億，獨居和空巢老年人將增加到約1.18億，老年撫養(yǎng)比將提高約28%。預(yù)計到2025年，我國將進(jìn)入嚴(yán)重老齡化階段，老年人口將超過4億。

為了應(yīng)對越來越嚴(yán)峻的老齡化形勢，我國目前正在構(gòu)建“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務(wù)體系。

家庭養(yǎng)老作為我國長期以來傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，隨著“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老的功能逐漸減弱。獨生子女們在面對各種就業(yè)壓力的同時，亦要承擔(dān)對老年人的照顧，使得養(yǎng)老問題成為家庭不能承受之重。這就對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

近年來，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展迅速，產(chǎn)業(yè)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。截至2016年底，我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)2.8萬個，養(yǎng)老服務(wù)床位680萬張，雖然解決了一部分老年人的機構(gòu)養(yǎng)老需求，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了當(dāng)前我國日益增加的老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。除了少數(shù)資金相對充裕的機構(gòu)提供的服務(wù)相對完善外，絕大部分地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)僅僅能滿足老年人的基本生活需求，老年人希望的“老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”等多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求難以得到有效滿足。就浙江省諸暨市而言，現(xiàn)有41家養(yǎng)老機構(gòu)（包括29家公辦養(yǎng)老機構(gòu)和12家民辦養(yǎng)老機構(gòu)），公辦養(yǎng)老機構(gòu)大多由廢棄的學(xué)校等舊房改造建成，其中有17家因房屋安全監(jiān)測不達(dá)標(biāo)等因素而關(guān)停；民辦養(yǎng)老機構(gòu)大多數(shù)規(guī)模小，專業(yè)化服務(wù)水平不高。因此，就現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展水平難以滿足諸暨市20多萬老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式在保留傳統(tǒng)養(yǎng)老形式的基礎(chǔ)上，整合個人、家庭、社區(qū)和社會的力量和資源，為老年人提供便利的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式在一定程度上減輕了獨生子女的負(fù)擔(dān)，同時又能較好地解決老年人的實際問題，以彌補機構(gòu)養(yǎng)老的不足。然而在實際運用中，當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心僅僅給居家老年人提供活動場所（如棋牌娛樂場所）、家政或保姆的生活照料功能，也同樣無法滿足社區(qū)居家老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

隨著我國老年人人口比重不斷加大、老年人期盼過上幸福生活的需求不斷提高，現(xiàn)有養(yǎng)老資源供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，為了及時、有效地應(yīng)對“銀色浪潮”的沖擊，智慧養(yǎng)老應(yīng)運而生。

智慧養(yǎng)老是指利用現(xiàn)代信息技術(shù)（互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)技術(shù)等）將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老這三種養(yǎng)老模式相結(jié)合，將老人、社區(qū)、政府、服務(wù)機構(gòu)等形成一個有機整體，使得老年人的需求能在最短的時間內(nèi)得到滿足，為老年人提供便捷、高效的物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺在滿足老年人基本生活需求的同時，也能滿足老年人個性化高層次的需求，更好地提升老年人的幸福感。

二、諸暨市城市社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展分析

截至2016年底，諸暨市60周歲以上老年人口為25萬多，占全市總?cè)丝诘?3.47%；老年人口比上年凈增11078人，增長率為4.56%。近幾年，諸暨市加大力度發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，計劃建立智慧居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化示范基地，通過整合各方面的資源，為老年人提供更便捷的晚年生活環(huán)境，進(jìn)一步提升老年人的幸福感。

為了更好地了解城市社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀，課題組通過實地考察、個案訪談、問卷調(diào)查等方式對諸暨市上江東社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展進(jìn)行了實地調(diào)研。2016年，諸暨市將上江東社區(qū)列為智慧養(yǎng)老的試點社區(qū)。該社區(qū)位于暨陽街道江東開發(fā)新區(qū)，現(xiàn)有140幢樓、277個單元，2579戶居民，常住人口7500人，其中60周歲及以上老年人口約700人。為了發(fā)展社區(qū)智慧養(yǎng)老，上江東社區(qū)現(xiàn)已完成了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)信息資源數(shù)據(jù)化，并進(jìn)行實時動態(tài)更新，實現(xiàn)智能化管理，建檔率達(dá)到100%；完成了區(qū)域內(nèi)免費無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，社區(qū)內(nèi)配有信息化服務(wù)平臺或服務(wù)終端；社區(qū)公共區(qū)域配有發(fā)布有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)政策信息的影像電子傳播顯示設(shè)備，同時入戶電視具有發(fā)布智慧養(yǎng)老政策、信息等功能；社區(qū)內(nèi)有各種為老年人提供便利繳費服務(wù)的設(shè)備；老年人集中居住區(qū)智能型助行器覆蓋率達(dá)到了70%；老年人家庭（應(yīng)急）照護(hù)終端使用廣泛，其中失能（失智）老人、高齡獨居老人擁有率達(dá)到100%，半失能（失智）老人、其他高齡老人擁有率達(dá)到70%。

上江東社區(qū)的智慧養(yǎng)老服務(wù)是由諸暨市彩虹之家居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的。諸暨市彩虹之家居家養(yǎng)老服務(wù)中心成立于2014年3月，隸屬于諸暨市暨陽街道，由浙江省諸暨彩虹之家家政服務(wù)有限公司投資開辦，是諸暨市唯一一家在全市范圍內(nèi)開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作的民辦非盈利性企業(yè)，也是目前紹興市規(guī)模最大，服務(wù)最規(guī)范、最齊全的家庭服務(wù)企業(yè)之一，專為全市60周歲及以上的老年人提供多樣化、精細(xì)化、專業(yè)化服務(wù)。彩虹之家居家養(yǎng)老服務(wù)中心根據(jù)每個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的現(xiàn)狀，因地制宜，提供“一站一特色”的居家養(yǎng)老服務(wù)。如在南門社區(qū)建立老年愛心食堂，為全市社區(qū)老人提供愛心送餐、就餐、助餐服務(wù)；在西施殿社區(qū)設(shè)立老年學(xué)堂和舞蹈基地，不定期為老年人提供健康知識講座和舞蹈培訓(xùn)班；在鳳凰社區(qū)開設(shè)中老年相親會所，聘請專業(yè)心理咨詢師為老年人提供日常心理咨詢服務(wù)；在八一社區(qū)建立老少同樂的彩虹親子園。

上江東社區(qū)則是開設(shè)智慧養(yǎng)老試點，讓老年人充分享受現(xiàn)代科技的便利。上江東社區(qū)的智慧養(yǎng)老服務(wù)模式是以社區(qū)為依托、以信息網(wǎng)絡(luò)平臺為支撐，通過企事業(yè)服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)點，從老年人養(yǎng)老服務(wù)核心需求出發(fā)，提供靈活多樣的智慧養(yǎng)老服務(wù)，是一個從“需求者－中介者－服務(wù)者”與“服務(wù)者－需求者”相結(jié)合的混合供給模式（如圖1所示）。

圖1 智慧養(yǎng)老服務(wù)流程

所謂“需求者－中介者－服務(wù)者”模式是指在日常家政服務(wù)當(dāng)中，需求者（老年人）通過快捷呼叫或緊急呼叫聯(lián)系智能呼叫終端或養(yǎng)老服務(wù)熱線，將老年人的服務(wù)需求反饋到中介平臺；中介平臺（社區(qū)）通過前期整合各類信息及服務(wù)資源，形成共享互通的物聯(lián)網(wǎng)，在接收到老年人的需求之后，依據(jù)老年人日常生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，實行身體狀況動態(tài)評估，確認(rèn)老年人的需求，及時聯(lián)系服務(wù)供給者。在此模式中的養(yǎng)老服務(wù)供給者（彩虹之家居家養(yǎng)老服務(wù)中心），根據(jù)中介平臺（社區(qū)）提供的信息，及時有效地采取針對性措施。如老年人家中水管爆裂，通過按緊急呼叫鍵，中介平臺（社區(qū)）在了解老年人的需求后，會第一時間做出響應(yīng)聯(lián)系服務(wù)供給者（彩虹之家居家養(yǎng)老服務(wù)中心），服務(wù)供給者（彩虹之家居家養(yǎng)老服務(wù)中心）在獲悉需求之后，聯(lián)系家政服務(wù)中心前往需求者（老年人）家中進(jìn)行維護(hù)。

所謂“服務(wù)者－需求者”模式，是指緊急情況突發(fā)之時，服務(wù)供給者（彩虹之家居家養(yǎng)老服務(wù)中心）主動了解服務(wù)需求者（老年人）的動向而及時提供服務(wù)的供給。如通過在需求者（老年人）家里安裝檢測終端產(chǎn)品（如血糖儀、心電圖儀、血氧儀、綜合監(jiān)護(hù)儀、SOS繃帶等），在檢測到老年人的異常情況后，進(jìn)行緊急救援；如果老年人外出迷了路，服務(wù)平臺則通過其佩戴的智能終端準(zhǔn)確定位，幫助老年人及時找到回家的路等。

三、城市社區(qū)制定的智慧養(yǎng)老模式發(fā)展中的困境

（一）地方政府智慧養(yǎng)老政策不完善

為了發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)，國務(wù)院出臺的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》指出，發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài)，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)結(jié)合；國務(wù)院頒布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》指出，促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推廣全面量化健康生活新方式；國務(wù)院關(guān)于《促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民惠民服務(wù)；民政部、國家衛(wèi)生計生委制定了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》，致力于打造一批智慧養(yǎng)老服務(wù)的品牌。

我國非常重視智慧養(yǎng)老的發(fā)展，但是落實到地方政府、尤其是縣級政府，對于智慧養(yǎng)老的政策實施是不完善的。甚至有一些縣市沒有出臺任何有關(guān)智慧養(yǎng)老服務(wù)的政策。而且，我國智慧養(yǎng)老體系建設(shè)缺乏整體性和連續(xù)性，計劃多為建設(shè)性意見，且處于初步階段，政策落實不到位。我國智慧養(yǎng)老服務(wù)仍處于一個探索時期，只是在部分城市進(jìn)行小范圍試點，并沒有在大范圍開始實施，對智慧養(yǎng)老模式的實踐操作指導(dǎo)極其有限。

（二）老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)需求主動性不強

老年人對科技產(chǎn)品的使用主動性不強。一是與老年人的學(xué)習(xí)能力有關(guān)。老年人的生活方式和青年人不同，他們的生活圈子較小，對形形色色外界信息的需求不高。現(xiàn)在60歲以上的老年人大多數(shù)文化程度不高，并且隨著年齡的增長，老年人的身體機能下降，目前市場上推出與智慧養(yǎng)老相關(guān)的高科技產(chǎn)品在設(shè)計上沒有充分考慮老年人的養(yǎng)老需求，比如按鍵太小、顯示的字體太小，等等。面對日益復(fù)雜的高科技產(chǎn)品老年人“心有余而力不足”；而推出的針對老年人的手機，在考慮到一部分的硬件設(shè)施后（如大按鍵），卻失去了智能手機的各種功能。二是當(dāng)前信息技術(shù)發(fā)展的制約。當(dāng)前，智慧養(yǎng)老處于起步階段，信息化和智能化的程度仍處于較低的狀態(tài)。通過一鍵通、腕表、心電監(jiān)測儀等設(shè)備實時監(jiān)測老年人的血壓、心率等指標(biāo)，在這個過程中，老年人一直處在有意識地被監(jiān)測狀態(tài)，在某種程度上不利于保護(hù)老年人的隱私；當(dāng)前的服務(wù)系統(tǒng)仍主要針對醫(yī)療服務(wù)等傳統(tǒng)領(lǐng)域，處于被動狀態(tài)，只有出現(xiàn)異常情況，才提供相應(yīng)的服務(wù)。

（三）社區(qū)平臺作用的發(fā)揮不充分

社區(qū)作為中介平臺，其信息共享、合作開發(fā)及深度挖掘應(yīng)用養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)尤為重要。當(dāng)前，對于中介平臺來說，信息的收集相對容易，但對老年人的需求和行為特點沒有更為精準(zhǔn)的把握。在服務(wù)供給者的選擇當(dāng)中，中介平臺需深度挖掘養(yǎng)老服務(wù)的大數(shù)據(jù)，才能更好地幫助老年人選擇價優(yōu)質(zhì)高的服務(wù)供給商。如何做到統(tǒng)籌規(guī)劃，有效整合居家、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護(hù)資源，滿足龐大的養(yǎng)老群體，提高老年人的幸福感，是值得思考的問題。

“需求者－中介者－服務(wù)者”模式與“服務(wù)者－需求者”相結(jié)合的混合供給模式適應(yīng)性較為廣泛，能在失能老年人中得到應(yīng)用。但是，在出現(xiàn)服務(wù)供給者與服務(wù)需求者供需信息不對接的情況下，如何用有限的人力資源高效率地做好信息傳遞工作，是亟待解決的問題，因此對平臺建設(shè)的要求更高。

（四）智慧養(yǎng)老所需專業(yè)人才不足

當(dāng)前，服務(wù)供給者雖不斷加強服務(wù)人員的技能培訓(xùn)，比如彩虹之家居家養(yǎng)老服務(wù)中心先后組織舉辦3期養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班，對全體養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要強調(diào)老年人日常生活護(hù)理、常見意外傷害護(hù)理、老年人養(yǎng)生等方面的知識，但鮮少涉及智慧養(yǎng)老服務(wù)層面的相關(guān)知識。而且服務(wù)供給者提供的智慧養(yǎng)老服務(wù)中心的從業(yè)人員以40-50歲的下崗再就業(yè)人群和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員為主，其絕大部分在進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)之后才被動地接受若干次培訓(xùn)，極其缺乏老年學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識，人員綜合素質(zhì)不高，難以提供智慧健康養(yǎng)老服務(wù)。

《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》要求，發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)的重點任務(wù)之一是運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段推動關(guān)鍵技術(shù)產(chǎn)品研發(fā)。但是，相關(guān)專業(yè)人才的缺乏會直接影響智慧養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)，不利于智慧養(yǎng)老服務(wù)的更好發(fā)展。

四、促進(jìn)城市社區(qū)智慧養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

（一）推進(jìn)智慧養(yǎng)老頂層設(shè)計

政府應(yīng)高度重視智慧養(yǎng)老制度體系建設(shè)，保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作順利開展。首先，政府應(yīng)為智慧養(yǎng)老的運行創(chuàng)造一個良好的法律及政策環(huán)境，使得智慧養(yǎng)老在運行過程中有法可依。其次，要加大財政支持力度，政府財政撥款更多地用于向社會組織購買服務(wù)，以鼓勵、引導(dǎo)更多民間資本進(jìn)入智慧養(yǎng)老發(fā)展的行業(yè)中來。

政府應(yīng)制定智慧養(yǎng)老發(fā)展過程中統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，比如養(yǎng)老設(shè)備產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)、信息安全標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，形成成文的、可操作的評估標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的制定使得資源利用率提高，減少重復(fù)建設(shè)等問題。

（二）提升老年人參與智慧養(yǎng)老的主動性

第一，社區(qū)要加大宣傳，讓更多老年人深刻地意識到即使自己從工作崗位上退休，他們?nèi)允巧鐣闹匾M成部分、是社會發(fā)展的重要力量，讓老年人懂得“活到老，學(xué)到老”的重要性。

第二，社區(qū)要著力打造適合老年人學(xué)習(xí)的平臺，比如采取集體開班的形式，積極開展面向老年群體的信息技術(shù)教育。由于老年人對互聯(lián)網(wǎng)知識的缺乏，使得他們在智能設(shè)備操作中存在不少困難，社區(qū)應(yīng)根據(jù)老年人的認(rèn)知特點靈活設(shè)計相應(yīng)的教學(xué)模式。通過強化訓(xùn)練給老年人普及互聯(lián)網(wǎng)知識，讓老年人掌握互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，熟練操作智能設(shè)備，為智慧養(yǎng)老模式的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

（三）加強中介平臺建設(shè)

平臺的建設(shè)至關(guān)重要，老年人通過養(yǎng)老服務(wù)平臺提出需求，管理方通過養(yǎng)老服務(wù)平臺整合信息，供應(yīng)方通過養(yǎng)老服務(wù)平臺提供服務(wù)。社區(qū)要著力加強平臺的建設(shè)，通過整合老年人的健康信息需求、醫(yī)護(hù)信息需求、偏好信息需求、家政服務(wù)需求，等等，建立一個統(tǒng)一規(guī)范、互聯(lián)互通的智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)，進(jìn)行智能化管理。通過對智慧養(yǎng)老大數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，為智慧養(yǎng)老模式的開展提供便捷的渠道和技術(shù)支持。通過加強建設(shè)技術(shù)服務(wù)平臺，為服務(wù)提供商拓展服務(wù)區(qū)域，以解決行業(yè)共性——技術(shù)供給不足存在的問題。同時，幫助老年人在不同的服務(wù)提供商中遴選出價優(yōu)質(zhì)高的服務(wù)商，以此提升老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。

（四）提高智慧養(yǎng)老服務(wù)人才的素質(zhì)

第一，要加大宣傳力度，切實提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作人員的社會認(rèn)可度，以吸引更多高素質(zhì)的專業(yè)人才積極投身智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)；加強智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才的素質(zhì)培養(yǎng)，加大智慧養(yǎng)老服務(wù)層面的培訓(xùn)力度。

第二，政府應(yīng)出臺相關(guān)政策規(guī)范和監(jiān)督服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。在服務(wù)行業(yè)尤其是養(yǎng)老行業(yè)，相當(dāng)一部分的服務(wù)水平和質(zhì)量是難以評定的。因此，要建立科學(xué)完善、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在各個環(huán)節(jié)制定規(guī)范、可量化的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能有利于加強養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的管理，有利于提高工作人員服務(wù)水平，有利于對智慧養(yǎng)老模式的運行進(jìn)行有效監(jiān)管，進(jìn)而促進(jìn)整個行業(yè)的發(fā)展。

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