李明君 張?chǎng)斡?/p>

[摘要] 目的 探討鞏膜后注射曲安奈德在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法 取2015年8月—2017年6月該院收治的糖尿病性黃斑水腫患者60例68眼，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=30例33眼）和觀察組（n=30例35眼）。對(duì)照組患者采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療，觀察組患者采用鞏膜后注射曲安奈德治療，對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較2組患者注射前后黃斑中心凹厚度及視力改善情況。 結(jié)果 觀察組患者注射曲安奈德后各個(gè)階段的黃斑中心凹厚度均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者注射曲安奈德后各個(gè)階段的視力均值均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），但曲安奈德注射6個(gè)月內(nèi)療效較好，6個(gè)月后均有不同程度的復(fù)發(fā)。 結(jié)論 鞏膜后注射曲安奈德在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床效果顯著，可有效降低黃斑厚度，提升患者的視力，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鞏膜后注射；曲安奈德；糖尿病黃斑水腫；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R774 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0168-02

糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病機(jī)制有血-視網(wǎng)膜屏障破壞、 血流動(dòng)力學(xué)改變和視網(wǎng)膜灌注不足，如不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前糖尿病性黃斑水腫的主要治療方法有激光光凝治療和注射曲安奈德治療。曲安奈德是一種作用于糖代謝的合成皮質(zhì)類固醇，具有抗炎、收縮血管、抑制細(xì)胞增生的作用，治療糖尿病性黃斑水腫療效顯著，但是采用何種給藥方式，目前仍存有較大爭(zhēng)議。因此，該研究以2015年8月—2017年6月該院收治的糖尿病性黃斑水腫患者60例68眼作為研究對(duì)象，探討鞏膜后注射曲安奈德在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病性黃斑水腫患者60例68眼，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組（n=30例35眼）。對(duì)照組30例33眼，其中男性患者13例13眼，女性患者17例20眼；年齡45～78歲，平均（58.43±3.52）歲；糖尿病病程3～22年，平均（9.76±2.62）年。觀察組30例35眼，其中男性患者12例14眼，女性患者18例21眼；年齡44～77歲，平均（58.26±3.79）歲；糖尿病病程3～21年，平均（9.73±2.76）年。入選患者均符合糖尿病性黃斑水腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他眼部疾病者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、對(duì)曲安奈德過敏者、合并重大器質(zhì)性疾病者、具眼部手術(shù)史者及無法隨訪者。該課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方案知情同意。

1.2 方法

該次研究所用曲安奈德注射液為國藥準(zhǔn)字H53021604。對(duì)照組患者采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療：患者取平臥位，對(duì)眼部常規(guī)消毒、麻醉，開瞼器開瞼后，用1 mL注射器抽取曲安奈德混懸液0.1 mL，于角鞏膜緣后4 mm處進(jìn)針，將曲安奈德溶液緩緩注入玻璃體內(nèi)。注射后測(cè)試患者的眼壓，如眼壓升高可放出少許防水降低眼壓至正常值。觀察組患者采用鞏膜后注射曲安奈德治療：采用新型鞏膜后注射裝置，專利號(hào)ZL201320740202.0。常規(guī)消毒、麻醉后，于顳側(cè)結(jié)膜上作一進(jìn)針切口，緊貼鞏膜進(jìn)針至切口距針體尾部3 cm處完成進(jìn)針，在黃斑部后方緊貼鞏膜后注射40 mg/mL的曲安奈德0.5 mL，眼壓測(cè)試和處理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者注射前后黃斑中心凹厚度；②比較2組患者注射前后的視力變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者注射前后黃斑中心凹厚度比較

觀察組患者注射前、注射后1個(gè)月、注射后3個(gè)月和注射后6個(gè)月的黃斑中心凹厚度分別為（453.62±52.79）、（377.68±49.53）、（321.28±38.56）和（363.52±43.87）μm，對(duì)照組患者注射前、注射后1個(gè)月、注射后3個(gè)月和注射后6個(gè)月的黃斑中心凹厚度分別為（455.83±52.65）、（401.25±46.71）、（359.54±43.68）和（397.36±45.43）μm，觀察組患者注射曲安奈德后各個(gè)階段的黃斑中心凹厚度均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者注射前后的視力變化情況

觀察組患者注射前、注射后1個(gè)月、注射后3個(gè)月和注射后6個(gè)月的視力均值分別為（0.13±0.04）、（0.37±0.12）、（0.44±0.15）和（0.31±0.13），對(duì)照組患者注射前、注射后1個(gè)月、注射后3個(gè)月和注射后6個(gè)月的視力均值分別為（0.14±0.03）、（0.32±0.11）、（0.36±0.14）和（0.28±0.12），觀察組患者注射曲安奈德后各個(gè)階段的視力均值均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病常見的并發(fā)癥，是西方國家主要的致盲疾病之一。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國糖尿病患者不斷增多，糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。激光光凝是治療糖尿病性黃斑水腫的傳統(tǒng)手段，可有效改善視網(wǎng)膜的缺氧狀況，促使黃斑水腫消退，穩(wěn)定患者的視力，但是對(duì)于改善視力效果較差。曲安奈德是近年來廣受關(guān)注的黃斑水腫治療藥物，具有強(qiáng)效抗炎、收縮血管、抑制細(xì)胞增生的作用，可有效減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生成，降低眼部炎癥血管的滲透性，從而緩解黃斑水腫。玻璃體內(nèi)注射是曲安奈德常用的給藥方式，研究發(fā)現(xiàn)，鞏膜后注射曲安奈德療效更佳。該研究中，觀察組患者注射曲安奈德后各個(gè)階段的黃斑中心凹厚度均顯著低于對(duì)照組患者；觀察組患者注射曲安奈德后各個(gè)階段的視力均值均顯著高于對(duì)照組患者。主要是因?yàn)椴Ａw內(nèi)注射曲安奈德導(dǎo)致白內(nèi)障、感染、玻璃體積血等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響臨床療效。而鞏膜后注射可將曲安奈德直接注射到黃斑區(qū)的鞏膜處，使藥物對(duì)黃斑區(qū)發(fā)揮近距離治療效果。此外曲安奈德的作用時(shí)間較長(zhǎng)，注射6個(gè)月內(nèi)療效較好，6個(gè)月后均有不同程度的復(fù)發(fā)，因此半年或1年后需要再次注射，治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整治療方案，使得患者的治療更加合理、科學(xué)。

綜上所述，鞏膜后注射曲安奈德在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床效果顯著，可有效降低黃斑厚度，提升患者的視力，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-06）