[摘要] 目的 探討人胰島素聯(lián)合依那普利在糖尿病患者中的臨床效果及對(duì)血糖波動(dòng)的影響。方法 選擇2015年3月—2017年7月該院收治的糖尿病患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=45例）和觀察組（n=45例）。對(duì)照組采用常規(guī)降糖治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人胰島素聯(lián)合依那普利治療；采用血糖測(cè)定儀對(duì)2組治療前、后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行測(cè)定；采用7600型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)2組治療前后腎功能水平進(jìn)行測(cè)定，比較2組臨床療效及對(duì)血糖波動(dòng)的影響。結(jié)果 觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后6個(gè)月血白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后6個(gè)月24 h尿蛋白量，低于對(duì)照組（P<0.05）；2組連續(xù)治療6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將人胰島素聯(lián)合依那普利用于糖尿病患者效果理想，有助于提高臨床效果，改善患者血糖水平和腎功能，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人胰島素；依那普利；糖尿??；臨床效果；血糖波動(dòng)；腎功能水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0073-02

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝綜合征，而高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損、二者兼有引起。患者發(fā)病后常伴有持續(xù)性的高血糖，引起不同組織尤其是眼、腎、心臟及神經(jīng)發(fā)生慢性損害，從而引起功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為尿毒癥、腎衰竭及腎功能不全等[1-2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：糖尿病發(fā)病因素較多，多與腎小球灌注不足、脂質(zhì)沉積及基底膜增厚有關(guān)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康及生活。常規(guī)方法以降糖、抗凝、彈性蛋白酶以及血管緊張素抑制劑治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差。研究表明：將人胰島素聯(lián)合依那普利用于糖尿病患者中效果理想，有助于改善患者血糖水平和腎功能，藥物安全性較高，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議。因此，該課題以2015年3月—2017年7月該院收治的糖尿病患者90例，探討人胰島素聯(lián)合依那普利在糖尿病患者中的臨床效果及對(duì)血糖波動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的糖尿病患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，男26例，女19例，年齡25～68歲，平均（48.59±6.73）歲，病程1～13年，平均（8.50±2.30）年。合并癥：合并水腫11例，合并大量蛋白尿7例，合并高血壓9例。觀察組45例，男23例，女22例，年齡26～69歲，平均（49.05±6.77）歲，病程1～14年，平均（8.48±2.36）年。合并癥：合并水腫9例，合并大量蛋白尿8例，合并高血壓9例。該課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)治療方案具備知情權(quán)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年WHO制定的關(guān)于糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病超過(guò)6個(gè)月，且伴有不同程度的糖尿病腎病；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有精神異常者；②合并糖尿病急性并發(fā)癥或伴有外傷、感染者[3-5]；③合并心腦血管疾病者。

1.3 方法

入院后均進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，加強(qiáng)患者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制定個(gè)性化的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，停止服用之前所用藥物。對(duì)照組：采用常規(guī)降糖治療?？诜?0 mg/次結(jié)沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030638），1次/d；口服0.5 g/次二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051187），2次/d，連續(xù)服用6個(gè)月（1個(gè)療程）；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人胰島素聯(lián)合依那普利治療?？诜? mg/次依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083605），1次/d，根據(jù)患者血壓水平增減藥物劑量[6]。每次餐前皮下注射重組人胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023928），3次/d，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整藥物劑量，連續(xù)使用6個(gè)月（1個(gè)療程）。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平。采用血糖測(cè)定儀對(duì)2組治療前、后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行測(cè)定。②采用7600型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)2組治療前后血白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白量（24 h UPro）等腎功能水平進(jìn)行測(cè)定。③安全性。觀察2組連續(xù)治療6個(gè)月惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高及肝腎功能不全發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血糖水平比較

2組治療前血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后腎功能水平比較

2組治療前腎功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后6個(gè)月血白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后6個(gè)月24 h尿蛋白量，低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療后6個(gè)月安全性比較

2組連續(xù)治療6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病屬于是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于遺傳、環(huán)境因素等相互作用引起的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為血糖升高，成為中老年人多發(fā)病[7]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：在糖尿病患者中30.0%患者發(fā)生糖尿病腎病，并且在腎功能不全人群中40.0%患者為糖尿病患者。近年來(lái)，人胰島素聯(lián)合依那普利在糖尿病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后6個(gè)月血白蛋白水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后6個(gè)月24 h尿蛋白量，低于對(duì)照組（P<0.05）。提示：人胰島素聯(lián)合依那普利用有助于改善患者血糖、腎功能水平。依那普利是臨床上常用的治療藥物，能發(fā)揮血管緊張素抑制劑作用，能較好的擴(kuò)張患者腎小球出球小動(dòng)脈，降低患者腎小球內(nèi)壓，有助于減少尿蛋白的排泄，并且藥物能提高一氧化氮水平，對(duì)減輕患者炎癥反應(yīng)改善患者血糖水平及腎功能水平[8]；人胰島素則能有效的控制患者血糖水平，通過(guò)控制PKC活動(dòng)的增加達(dá)到緩解糖尿病腎小球高濾過(guò)，有助于緩解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。臨床上，將人胰島素聯(lián)合依那普利用于糖尿病患者效果理想，能發(fā)揮不同藥物優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，并且藥物聯(lián)合使用安全性較高，能提高患者治療依從性[9]。該研究中，2組連續(xù)治療6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，將人胰島素聯(lián)合依那普利用于糖尿病患者效果理想，有助于提高臨床效果，改善患者血糖水平和腎功能，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-03）