侯珺 包陳堅(jiān)

[摘要] 目的 研究并探討磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion weighted imaging，DWI）在2型糖尿病患者胰腺檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年1月—2017年9月期間在該院住院部接受治療的150例2型糖尿病患者與同期在該院門診接受健康體檢的60名健康志愿者（對(duì)照組），對(duì)其實(shí)施胰腺DWI檢測(cè)，測(cè)定其表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC），比較不同病程患者的ADC值，分析2型糖尿病病程與ADC值的相關(guān)性。以穿刺病理活檢診斷結(jié)果為參照，計(jì)算DWI對(duì)2型糖尿病合并胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，分析診斷結(jié)果之間的一致性，再比較胰腺癌組患者、無胰腺癌組患者、對(duì)照組在不同b值下的ADC值。結(jié)果 在b值分別為600、800、1 000 s/mm2時(shí)，<2年組、2～10年組、>10年組的ADC值比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ADC值與2型糖尿病病程呈負(fù)相關(guān)。DWI對(duì)2型糖尿病合并胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為95.12%、94.50%、94.67%，其診斷結(jié)果與穿刺病理活檢診斷結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.723），胰腺癌組、無胰腺癌組、對(duì)照組在不同b值下的ADC值比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰腺DWI檢查可對(duì)2型糖尿病早期胰腺癌病變予以準(zhǔn)確檢出，可作為2型糖尿病患者早期胰腺癌的重要篩查手段。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；胰腺癌；磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；表觀擴(kuò)散系數(shù)

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0055-02

2型糖尿病患者發(fā)生胰腺癌的概率較高，但在胰腺癌早期階段較難檢出，對(duì)患者病情控制相對(duì)不利，如何提高其早期診斷準(zhǔn)確性是難點(diǎn)問題。該研究通過對(duì)該院于2014年1月—2017年9月收治的150例2型糖尿病和60名健康志愿者進(jìn)行DWI檢查，以探討DWI對(duì)2型糖尿病早期胰腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院部接受治療的150例2型糖尿病患者，其中，男性78例，女性72例，年齡為53～79歲，平均年齡為（65.74±10.37）歲。另選取同期在該院門診接受健康體檢的60名健康志愿者設(shè)置為對(duì)照組，其中，男性31名，女性29名，年齡為50～82歲，平均年齡為（66.13±12.54）歲。2型糖尿病患者與對(duì)照組體檢者的資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2 方法

所有患者與健康志愿者均接受胰腺DWI檢測(cè)，采用西門子Magnetom Verio 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀及相控陣體部線圈，患者采取仰臥位，將線圈置于其腹部，囑咐患者保持均勻呼吸，先進(jìn)行橫斷面T1WI序列、橫斷面及冠狀面T2WI序列掃描，再進(jìn)行DWI掃描，行單次激發(fā)平面自旋回波序列掃描，將數(shù)據(jù)傳送至工作站處理，得到校正后相位圖像后與磁矩圖進(jìn)行多次疊加，測(cè)定不同b值（600、800、1 000 s/mm2）的ADC值。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)2型糖尿病病程將患者分為<2年組、2～10年組、>10年組，比較不同病程患者的ADC值，分析2型糖尿病病程與ADC值的相關(guān)性。以穿刺病理活檢診斷結(jié)果為參照，統(tǒng)計(jì)2型糖尿病患者中胰腺癌發(fā)生情況，計(jì)算DWI對(duì)2型糖尿病合并胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，分析DWI與穿刺病理活檢診斷結(jié)果之間的一致性。根據(jù)胰腺癌發(fā)生情況將2型糖尿病患者分為胰腺癌組與無胰腺癌組，比較胰腺癌組患者、無胰腺癌組患者、對(duì)照組在不同b值下的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較行F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一致性采取Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa<0.4即一致性較差，0.4≤Kappa≤0.7之間即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好；相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法分析，P<0.05時(shí)即存在線性相關(guān)，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 不同病程2型糖尿病患者的ADC值比較

150例2型糖尿病患者中，病程<2年共有31例，病程2～10年共有68例，病程>10年共有51例。在不同b值下，<2年組、2～10年組、>10年組的ADC值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從高至低依次為<2年組、2～10年組、>10年組，見表1。

2.2 2型糖尿病病程與ADC值的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ADC值與2型糖尿病病程呈負(fù)相關(guān)（r=-0.713，P<0.05）。

2.3 DWI對(duì)2型糖尿病患者胰腺癌的診斷結(jié)果分析

150例2型糖尿病患者中，經(jīng)穿刺病理活檢診斷共有41例合并胰腺癌，其余109例2型糖尿病患者未檢出胰腺癌。DWI對(duì)2型糖尿病合并胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為95.12%（39/41）、94.50%（103/109）、94.67%（142/150），其診斷結(jié)果與穿刺病理活檢診斷結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.723）。見表2。

2.4 胰腺癌組、無胰腺癌組、對(duì)照組的ADC值比較

在不同b值下，胰腺癌組、無胰腺癌組、對(duì)照組的ADC值比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從高至低依次排列為對(duì)照組、無胰腺癌組、胰腺癌組，見表3。

3 討論

2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，患者機(jī)體內(nèi)代謝發(fā)生改變，容易引起胰腺纖維化病變和脂肪變性，其發(fā)生胰腺癌的概率較高。而胰腺內(nèi)脂肪沉積是導(dǎo)致2型糖尿病的重要因素，其胰腺脂肪發(fā)生變性后產(chǎn)生一定的脂毒性，往往會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足，與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制存在一定的相關(guān)性。胰腺癌與2型糖尿病通?；橐蚬?，互相影響，一旦2型糖尿病患者并發(fā)胰腺癌，其病情更加復(fù)雜，故臨床上主張對(duì)2型糖尿病早期胰腺癌進(jìn)行及時(shí)診斷，以給予及時(shí)治療[1-2]。

然而，2型糖尿病早期胰腺癌病變?nèi)狈Φ湫团R床癥狀，往往僅表現(xiàn)為糖尿病癥狀，較容易忽略，因此，如何提高2型糖尿病早期胰腺癌病變?cè)\斷準(zhǔn)確性十分重要。近年來，隨著磁共振成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，DWI技術(shù)逐漸被用于胰腺檢查中，DWI主要是通過向機(jī)體內(nèi)發(fā)送射頻脈沖，對(duì)人體組織敏感梯度場(chǎng)擴(kuò)散前后的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量，可反映機(jī)體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的變化情況，便于判斷機(jī)體內(nèi)病變情況，而其掃描參數(shù)ADC值可對(duì)機(jī)體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)狀況予以反映，可實(shí)現(xiàn)量化診斷[3-4]。

該研究發(fā)現(xiàn)，<2年組、2～10年組、>10年組的ADC值比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ADC值與2型糖尿病病程呈負(fù)相關(guān)，這主要是因?yàn)殡S著病程的延長(zhǎng)，2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)胰腺纖維化不斷加重，其胰腺內(nèi)氫離子含量減少，而纖維化病變會(huì)對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)予以抑制，導(dǎo)致ADC值下降。該研究還發(fā)現(xiàn)，DWI對(duì)2型糖尿病合并胰腺癌的診斷結(jié)果與穿刺病理活檢診斷結(jié)果之間的一致性良好，且胰腺癌組、無胰腺癌組、對(duì)照組在不同b值下的ADC值比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明擴(kuò)散加權(quán)成像在一定程度上可對(duì)早期胰腺癌病變予以準(zhǔn)確檢出，可對(duì)2型糖尿病患者的胰腺病變予以量化診斷。

綜上所述，隨著2型糖尿病病程的延長(zhǎng)，其胰腺DWI參數(shù)ADC值逐漸降低，而臨床上針對(duì)2型糖尿病胰腺進(jìn)行DWI檢查，可對(duì)早期胰腺癌病變予以準(zhǔn)確檢出，可作為2型糖尿病患者早期胰腺癌的重要篩查手段。

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[2] 王飛，李校天.胰腺癌與新發(fā)2型糖尿病的關(guān)系[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（3）：203-204.

[3] 姚秀忠，陳財(cái)忠，劉豪，等.3.0 T MR不同擴(kuò)散加權(quán)成像序列在胰腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47（2）：136-141.

[4] 徐生芳，郭順林，辛仲宏，等.胰腺癌MRI研究進(jìn)展[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014（2）：105-108.

（收稿日期：2017-10-09）