陳良芬

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護理干預(yù)對2型糖尿病失眠患者的影響。方法 60例研究對象是選自該院2016年6月—2017年5月收治的2型糖尿病失眠患者，以對照實驗要求為依據(jù)，隨機將其分為干預(yù)組和對照組，每組均設(shè)置30例研究對象。對照組患者給予常規(guī)護理，包括健康教育、心理護理、生活護理、用藥護理；干預(yù)組患者給予中醫(yī)護理干預(yù)。 結(jié)果 干預(yù)組患者的失眠治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護理前的空腹血糖、三餐后2 h血糖水平均相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組患者護理后的空腹血糖、三餐后2 h血糖水平，均明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護理前的PSQI評分相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組患者護理后的PSQI評分，明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護理干預(yù)能夠有效改善2型糖尿病失眠患者的睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量，同時利于患者血糖水平的合理控制，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護理；2型糖尿?。皇?/p>

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0153-02

失眠是2型糖尿病患者常見的一種伴隨癥狀，主要是由于2型糖尿病患者是一種代謝性疾病，患者在發(fā)病后，患者長期受到疾病的影響會導(dǎo)致全身各個系統(tǒng)發(fā)生病變，從而給患者帶來較大的精神壓力，因此，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度上的睡眠障礙問題[1]。2型糖尿病失眠患者主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、健忘、精神萎靡等[2]。對于2型糖尿病失眠患者來說，如果其失眠癥狀得不到及時的控制和緩解，患者長期處在失眠狀態(tài)，會引起患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、抑郁癥等精神問題，這不僅會降低患者的生活質(zhì)量，同時也不利于患者的血糖控制。因此，積極地對2型糖尿病失眠患者實施護理干預(yù)，幫助其改善失眠癥狀，具有重要的臨床意義[3]。近年來，中醫(yī)護理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用備受關(guān)注，筆者應(yīng)用中醫(yī)護理干預(yù)對2016年6月—2017年5月時間段內(nèi)收治的2型糖尿病失眠患者60例實施干預(yù)，取得了顯著的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

60例研究對象是選自該院收治的2型糖尿病失眠患者，以對照實驗要求為依據(jù)，隨機將其分為干預(yù)組和對照組，每組均設(shè)置30例研究對象。干預(yù)組包含30例患者，男性和女性的比例為17：13，患者年齡37～64歲，平均年齡（55.8±4.2）歲；病程7個月～4年，平均病程（3.2±1.1）年。對照組30例患者，男性和女性的比例為16：14，患者年齡38～66歲，平均年齡（56.5±5.0）歲；病程8個月～4年，平均病程（3.4±1.5）年。兩個研究組患者的各項組間資料在研究前均實施了統(tǒng)計學(xué)分析，并進行了差異性對比，結(jié)果提示組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者入組前均知情且同意，且該次研究經(jīng)倫理研究會批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷符合WHO2型糖尿病失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為2型糖尿病的失眠患者；②存在頭暈、精神不振的患者；③知曉并自愿參與該次研究的患者[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并凝血系統(tǒng)疾病的患者；②合并消化道出血疾病的患者；③合并嚴(yán)重感染的患者；④合并實質(zhì)性臟器損傷疾病的患者；⑤合并精神疾病、意識障礙及其他影響正常溝通疾病的患者；⑥無法配合該次研究的患者[5]。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括健康教育、心理護理、生活護理、用藥護理；干預(yù)組患者給予中醫(yī)護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 情志調(diào)理 七情過激是影響患者睡眠質(zhì)量的一種重要因素，鑒于此，中醫(yī)認為要對2型糖尿病失眠患者進行情志調(diào)理是改善患者睡眠質(zhì)量的一個重要因素。在這一過程中，護理人員首先要掌握患者的情志狀態(tài)，然后根據(jù)患者的具體情志狀態(tài)，合理運用中醫(yī)七情歸屬方式對患者進行情志調(diào)節(jié)，以移情易性的方式分散患者對疾病的注意力，從而幫助患者調(diào)節(jié)良好的心態(tài)。

1.2.2 中藥足浴 每日睡前指導(dǎo)患者進行中藥足浴，足浴藥方為當(dāng)歸30 g、赤芍15 g、川芎15 g、熟附子15 g、桂枝15 g、生姜15 g，加水浸泡藥材半小時，然后水煎，待藥汁的溫度下降到40℃左右，患者進行足浴，每次足浴20 min，待患者后背或額頭微微出汗為宜。

1.2.3 足底按摩 每日對患者進行足底按摩，實施按摩時，按摩者用拇指指腹按壓患者的涌泉穴，按壓次數(shù)保持在3～5次，每次的按壓時間保持在20～30 s。然后按摩者依次在患者的第一失眠點（失眠穴）、第二失眠點（完骨穴）和第三失眠點（三里穴）分別按壓1 min、5 min和1 min。同時在對患者實施足底按摩時，要注意保暖，避免患者著涼。

1.2.4 耳穴壓豆 對患者進行耳穴壓豆輔助治療，耳穴壓豆干預(yù)前，指導(dǎo)患者采取平臥位或坐位，然后對患者的耳廓進行常規(guī)消毒處理。消毒完成后，使用耳貼在患者的反應(yīng)點進行按壓，并粘貼固定，主穴為神門、心、腎、垂前、交感和皮質(zhì)下。在進行耳穴壓豆治療的過程中，要根據(jù)患者的中醫(yī)分型對其實施辨證治療，對于心脾兩虛的患者，加脾穴和小腸穴；對于心虛膽怯的患者加胰穴和膽穴；對于肝郁化火的患者加肝穴；對于痰熱內(nèi)擾患者加肺穴和大腸穴。患者每次耳穴壓豆治療的時間為1～3 min，每天治療頻率保持在3～5次，并且在每晚睡前進行1次強化按壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果，包括治愈：患者在護理干預(yù)后，其失眠癥狀均消失，睡眠時間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時間不低于6 h，睡醒后精力充沛；顯效：患者在護理干預(yù)后，夜間睡眠時間增加時間≥3 h，睡醒深度有所增加；無效：患者在護理干預(yù)后，其失眠癥狀均未見改善，甚至出現(xiàn)加重[6]。②血糖控制情況，以空腹血糖、早餐后2 h、中餐后2 h和晚餐后2 h血糖值進行評價。③睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）進行評價，包括7個項目因子，每個因子分為0～3分，累積積分為0～21分，患者的分?jǐn)?shù)越高則代表其睡眠障礙程度越高，睡眠質(zhì)量越差，反之，分?jǐn)?shù)越低則代表患者的睡眠質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料和計量資料的分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，分別以（%）和（x±s）形式對計數(shù)資料和計量資料進行表示，組間比較分別運用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失眠治療效果比較

干預(yù)組患者的失眠治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者血糖控制水平比較

兩組患者護理前的空腹血糖、三餐后2 h血糖水平均相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組患者護理后的空腹血糖、三餐后2 h血糖水平，均明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

兩組患者護理前的PSQI評分相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組患者護理后的PSQI評分，明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

中醫(yī)將失眠歸屬為“不寐”的范疇，中醫(yī)認為引起失眠的原因主要有飲食不節(jié)、情志過極、勞逸太過或勞逸不足、氣血虧虛等，其病理變化為陽盛陰衰和陰陽失調(diào)。因此，中醫(yī)認為對于失眠的治療，需從調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡入手。中醫(yī)護理以情志調(diào)節(jié)、中藥足浴、足底按摩、耳穴壓豆等傳統(tǒng)中醫(yī)護理方式對2型糖尿病失眠患者實施護理干預(yù)，取得了顯著的應(yīng)用效果。中藥足浴可發(fā)揮發(fā)汗解表的作用，同時在熱力的催化下能夠促使多味中藥直接作用于患者的足部，通過刺激足部各反射全息區(qū)，達到改善患者血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能和陰陽平衡的作用；通過足底按摩，能夠達到清心除煩、安神定志的效果，從而有效地改善患者的睡眠質(zhì)量。通過耳穴壓豆能夠刺激耳穴，取得疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血，促使患者陰陽平衡、調(diào)節(jié)心神，達到改善睡眠質(zhì)量的目的。

綜上所述，中醫(yī)護理干預(yù)能夠有效改善2型糖尿病失眠患者的睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量，同時利于患者血糖水平的合理控制，應(yīng)用效果顯著。

[參考文獻]

[1] 楊敏，李玲，王佳琪，等.2 型糖尿病合并失眠中醫(yī)標(biāo)實證型分布特點及血糖與并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī)，2014，35（12）：1652-1653.

[2] 段瑩，張?zhí)m芬，董艷其，等.不同中醫(yī)護理方案用于對2型糖尿病患者失眠影響的對比研究[J].大家健康，2014，25（10下旬版）：39-40.

[3] 潘維梅.中醫(yī)護理干預(yù)對 2 型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，8（5）：120-121.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南（2012 版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-540.

[5] 楊愛萍，王學(xué)武，王東.電腦中頻治療儀穴位療法聯(lián)合酸棗仁湯治療虛證失眠48例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（11）：1665-1666.

[6] 計明珍，張菊如，吳紅霞，等.循證護理在老年糖尿病患者失眠護理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)淵下旬刊，2013，23（1）：253-254.

[7] 張春蘭，劉金云.中醫(yī)護理改善2型糖尿病患者失眠的效果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（4）：125-126.

（收稿日期：2017-08-07）