吳雪清　阮一芳　陳海容

[摘要] 目的 研究并探討動態(tài)血糖監(jiān)測及胰島素干預(yù)在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理中的應(yīng)用效果。方法 入組對象選擇2014年1月—2017年1月期間該院收治的60例重型顱腦損傷合并糖尿病患者，在計算機中按照隨機數(shù)字分組原則，隨機將這60例患者分為兩組，30例每組，對照組采取常規(guī)血糖監(jiān)測及胰島素干預(yù)，觀察組采取動態(tài)血糖監(jiān)測及胰島素干預(yù)，比較兩組患者低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率、機械通氣時間、住院時間、預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組的低血糖發(fā)生率和感染發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組的機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。相比于對照組，觀察組的預(yù)后良好率更高（P<0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理中，對患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測及胰島素干預(yù)，有利于減少低血糖及感染發(fā)生，縮短住院時間，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)血糖監(jiān)測；重型顱腦損傷；糖尿??；效果

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0180-02

重型顱腦損傷是一種常見的危重癥，其病情危重，往往會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖增高，血糖增高后會進一步加重患者的顱腦損傷，形成惡性循環(huán)，特別是既往有糖尿病病史的患者，對其預(yù)后尤為不利，因此，在顱腦損傷后，往往需要對患者血糖進行監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)血糖波動情況，采取及時有效處理，避免血糖增高而加重顱腦損傷，但臨床上關(guān)于重型顱腦損傷合并糖尿病患者采取何種血糖監(jiān)測方法尚未達成共識[1]。該研究通過對2014年1月—2017年1月期間該院收治的60例重型顱腦損傷合并糖尿病患者采取不同的血糖監(jiān)測方法，通過對效果進行分析比較，然后進行干預(yù)，以探討動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素應(yīng)用在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例重型顱腦損傷合并糖尿病患者，選擇標準如下：①傷后12 h內(nèi)入院，GCS評分：3～8分，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查明確診斷為重型顱腦損傷；②既往明確糖尿病史；③患者家屬簽署知情同意協(xié)議。排除入院前使用影響血糖藥物、肝腎功能異常、心腦血管疾病等患者。在計算機中按照隨機數(shù)字分組原則，隨機將這60例患者分為兩組，30例/組，兩組重型顱腦損傷合并糖尿病患者的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性，其資料具體如下：對照組中，男17例，女13例，年齡為50～86歲，平均（67.05±14.62）歲，糖尿病病程為4～10年，平均（6.93±2.79）年；觀察組中，男16例，女14例，年齡為50～85歲，平均（66.89±14.45）歲，糖尿病病程為3～12年，平均（7.28±3.17）年。

1.2 方法

所有患者入院后即進行血糖監(jiān)測，對照組采用常規(guī)血糖監(jiān)測方法，就是在患者入院后用強生公司末稍血糖儀測指尖血糖，第1～2天每0.5～1 h監(jiān)測1次血糖，之后每2 h監(jiān)測1次血糖，當血糖水平高于11 mmol/L水平時，給予患者普通胰島素50 U與0.9%生理鹽水50 mL混合微量泵靜脈滴注，并根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量，將血糖控制在8.0～11.0 mmol/L。

觀察組采用動態(tài)血糖監(jiān)測方法，在患者入院后，給予患者佩戴美敦力牌動態(tài)血糖監(jiān)測儀，每天共監(jiān)測288次血糖值，根據(jù)佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測儀后第1個24 h的血糖波動幅度作為依據(jù)，當血糖水平高于11 mmol/L水平時，給予患者普通胰島素50 U與0.9%生理鹽水50 mL混合微量泵靜脈滴注，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量，將血糖控制在8.0～11.0 mmol/L。兩組患者在治療中除血糖監(jiān)測方式不同外，其余的治療原則均統(tǒng)一參照中國重型顱腦創(chuàng)傷救治指南。

1.3 觀察指標

兩組在低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率、機械通氣時間、住院時間、預(yù)后情況等方面作比較，其中，預(yù)后根據(jù) 格拉斯哥預(yù)后評分（glasgow outcome scale，GOS） 評分進行評價，分為1～5級，評分為1～5分，1分即死亡，2分即植物生存，3分即重度殘疾，4分即輕度殘疾，5分即預(yù)后良好，GOS最終評分>3分者判定為預(yù)后良好，<3分者判定為預(yù)后不良[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對照組的低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率

對照組共發(fā)生6例低血糖、8例感染，其低血糖發(fā)生率為20.00%，感染發(fā)生率為26.67%；觀察組共發(fā)生1例低血糖、2例感染，其低血糖發(fā)生率為3.33%，感染發(fā)生率為6.67%。其低血糖發(fā)生率和感染發(fā)生率均低于對照組（χ2=4.043、4.320，P=0.044、0.038 <0.05）。

2.2 比較觀察組與對照組的機械通氣時間、住院時間

在機械通氣時間、住院時間方面，觀察組均較對照組縮短（P<0.05）。見表1。

2.3 比較觀察組與對照組的預(yù)后情況

相比于對照組，觀察組的預(yù)后良好率更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷是常見腦外科損傷，其病情危重，尤其是重型顱腦損傷，具有較高的死亡率。顱腦損傷后，患者機體內(nèi)往往會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其血糖水平在下丘腦、垂體-腎上腺軸過度興奮作用下出現(xiàn)應(yīng)激性增高，如患者原本就患有糖尿病，其血糖往往會出現(xiàn)劇烈波動，在高血糖環(huán)境下，患者機體免疫功能減弱，往往會加重患者腦組織損傷，腦組織損傷后，又會進一步引起血糖波動，形成惡性循環(huán)[3-4]，故如何控制重型顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖水平十分重要，關(guān)系到患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后情況，因此，在重型顱腦損傷合并糖尿病患者治療期間，需對其血糖進行加強監(jiān)測，并根據(jù)其血糖監(jiān)測結(jié)果給予患者適當?shù)囊葝u素治療。

以往，臨床上針對重型顱腦損傷患者的血糖檢測方法往往采取定時血糖監(jiān)測，主要是在發(fā)現(xiàn)患者血糖增高至11.0 mmol/L后采取血糖控制措施，并認為將患者血糖控制在6.0～11.0 mmol/L即可，但在近年來，有研究報道指出，定時血糖監(jiān)測無法對患者血糖動態(tài)變化情況予以反映，僅能夠?qū)δ硞€固定時間血糖予以反映，血糖記錄不具有連續(xù)性，在一定程度上缺乏客觀性，不利于血糖控制，患者血糖容易發(fā)生波動，引發(fā)低血糖事件，對其預(yù)后較為不利[5]。

近年來，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)逐漸被應(yīng)用到臨床血糖監(jiān)測中，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是一種新型的血糖監(jiān)測技術(shù)，患者通過佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，其血糖變化情況會被動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)繪制成圖表形式，具有動態(tài)性、實時性、自動化的優(yōu)點，可為血糖控制方案是否需要調(diào)整提供實時依據(jù)，臨床治療方案的實時調(diào)整提供可靠，同時，根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果，可及時調(diào)整患者胰島素劑量，使其血糖較為平穩(wěn)的控制在6.0～11.0 mmol/L范圍內(nèi)，從而有效地減少患者感染發(fā)生，促進其病情轉(zhuǎn)歸，但臨床上有學(xué)者認為將血糖控制在該水平可能會增加低血糖發(fā)生，關(guān)于這一問題尚存在爭議[6]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組低血糖發(fā)生率較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），且觀察組的機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），預(yù)后良好率更高（P<0.05），通過兩種血糖監(jiān)測手段的對比研究，說明動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素干預(yù)可有效改善重型顱腦損傷合并糖尿病患者的預(yù)后，同時也避免了頻繁采血給患者帶來的痛苦，也減輕了護理工作量。

綜上所述，在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理中，對患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測及胰島素干預(yù)，可有效控制患者的低血糖發(fā)生情況，從而降低病死率，有利于減少感染，縮短住院時間，改善預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 袁紅娣，陳慧，賀曉映，等.重型顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖管理[J].護理與康復(fù)，2016，15（4）：349-351.

[2] 隗強，李黎明，孟曉靜，等.重度顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者強化胰島素治療的監(jiān)測與護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（9）：81-83.

[3] 桂海枝.胰島素治療和護理干預(yù)對顱腦外傷后高血糖患者預(yù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（33）：4218-4220.

[4] 徐坡，陸士奇，孫騰，等.血糖波動對重型顱腦損傷患者早期預(yù)后的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（5）：400-403.

[5] 向鏡芬，楊祥，龔劍鋒，等.重型顱腦損傷患者動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（1）：31-34.

[6] 陳文沖，李德平，溫振團，等.不同水平控制應(yīng)激性高血糖對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015，8（23）：40-42.

[7] 梁彩紅.淺談對顱腦損傷患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測的重要性[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：264-265.

[8] 許秀麗.中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護理干預(yù)的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：172-173.

（收稿日期：2017-09-12）