艾立明

[摘要] 目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病足的效果。方法 選取2014年8月—2017年3月該院收治的146例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=73）和研究組（n=73），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果的差異。 結(jié)果 兩組護(hù)理后足部護(hù)理知識(shí)、糖尿病知識(shí)評(píng)分均高于護(hù)理前，組間進(jìn)行比較，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組足部潰瘍、足部截肢率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有利于顯著降低2型糖尿病足患者的足部潰瘍、截肢風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高臨床療效，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；綜合護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0153-02

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，其亦是導(dǎo)致糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。其近年來(lái)隨著生活方式、飲食習(xí)慣的逐年改變，糖尿病足發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，其中截肢率高達(dá)66%。該病不僅治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高昂，且致殘率、致死率均比較高，嚴(yán)重威脅著廣大患者的生命安全，也在很大程度上增加了臨床護(hù)理工作的難度[1]。該文選取該院2014年8月—2017年3月收治的146例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的146例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=73）和研究組（n=73）。對(duì)照組：男性患者38例，女性患者35例，患者年齡在36～75歲之間，平均年齡（43.6±2.7）歲；病程在4～21年之間，平均病程（10.6±2.4）年；研究組：男性患者39例，女性患者34例，患者年齡在37～76歲之間，平均年齡（44.2±2.6）歲；病程在4～22年之間，平均病程（10.7±2.3）年。將兩組患者的基線(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格控制日常飲食，合理分配熱量和營(yíng)養(yǎng)；禁止吸煙酗酒，做好低血糖預(yù)防措施；強(qiáng)化健康宣教，提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知與了解，指導(dǎo)其做好日常足部衛(wèi)生護(hù)理，防止足部發(fā)生損傷；對(duì)空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對(duì)控制血糖與疾病恢復(fù)之間的關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)講解，交代胰島素正確用量，叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。研究組行綜合護(hù)理干預(yù)：①情緒控制與心理護(hù)理：2型糖尿病所導(dǎo)致的足部潰瘍會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，特別是存在截肢的危險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致患者失去康復(fù)的信心和勇氣，情緒極其低落、悲觀、消極懈怠、恐懼壓抑，而心理方面的改變會(huì)直接影響患者的配合行為和臨床療效。護(hù)理人員需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，將糖尿病足防治知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理對(duì)策等詳細(xì)告訴患者及其家屬，增強(qiáng)其對(duì)糖尿病足知識(shí)的了解和認(rèn)知。將以往治療效果良好的病例進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，支持和鼓勵(lì)患者盡可能保持樂(lè)觀向上、平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，樹(shù)立與病魔對(duì)抗的信心；增進(jìn)醫(yī)患之間的良好關(guān)系，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，醫(yī)患間多進(jìn)行心理交流，對(duì)患者情緒變化和期望進(jìn)行及時(shí)了解，以便及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)；將治療和護(hù)理工作取得的成效及時(shí)告知，始終保持親切和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，采用鼓勵(lì)、安慰性的話(huà)語(yǔ)，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)放松的音樂(lè)等方式進(jìn)行自我調(diào)試[2]。②認(rèn)知行為護(hù)理：講解2型糖尿病足的臨床癥狀表現(xiàn)和常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)患者及其家屬的防范意識(shí)和能力；通過(guò)定期開(kāi)展專(zhuān)題講座或座談會(huì)、發(fā)放宣教手冊(cè)等方式使患者可以全面了解和認(rèn)識(shí)到自身疾病的危害。選擇形象生動(dòng)、通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，以便其可更加容易的接受和消化獲得的知識(shí)，進(jìn)一步提升其認(rèn)知能力，對(duì)其應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行改善。③加強(qiáng)社會(huì)支持：主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需要與患者進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，對(duì)其基本情況和生理、心理方面的需求進(jìn)行充分了解；與患者家屬保持主動(dòng)聯(lián)系，將患者病情詳細(xì)告訴其家屬，促使家屬可以積極主動(dòng)的參與到2型糖尿病的臨床治療和護(hù)理工作當(dāng)中去，支持和鼓勵(lì)患者家屬增加對(duì)糖尿病足患者的探視次數(shù)，給予患者安慰和疏導(dǎo)，使患者切實(shí)感受到來(lái)自家人的關(guān)懷和照顧；重視和合理利用患者同事或朋友等社會(huì)支持的重要作用，盡可能幫助患者早日從困境中走出來(lái)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)勇敢的與疾病進(jìn)行抗?fàn)嶽3]。④足部日常預(yù)防及護(hù)理：叮囑患者日常生活中選擇殺菌效果、吸水性良好的純棉襪，合理調(diào)整松緊度，對(duì)足部每天要進(jìn)行檢查，做好足部溫度、濕度保護(hù)措施，采用與體溫接近的水進(jìn)行10 min/d左右的泡腳，然后充分擦干，將保濕潤(rùn)膚霜涂抹在干裂部位；對(duì)腳指甲進(jìn)行修剪時(shí)需要先進(jìn)行充分消毒，切勿剪傷皮膚，做好足部污染預(yù)防；重視穿鞋的重要作用，禁止赤腳走路，對(duì)走路速度進(jìn)行控制，禁止長(zhǎng)時(shí)間走路，冬季做好足部保暖，但不可使用電熱、暖水袋取暖，一旦發(fā)現(xiàn)不適要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，并盡快采取處理措施。⑤維護(hù)下肢血液循環(huán)：餐后禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，步行60～90 min，并進(jìn)行30 min快步行走；注意臥床姿勢(shì)，略微抬高肢體，確保下肢血液循環(huán)暢通無(wú)阻，血糖控制不理想者可采用足底穴位按摩與中藥足浴的方式加以治療。兩組護(hù)理時(shí)間均進(jìn)行6個(gè)周期的護(hù)理干預(yù)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者對(duì)糖尿病足成因、高危因素、血糖測(cè)量注意要點(diǎn)、飲食控制、合理用藥及胰島素使用方法、運(yùn)動(dòng)方式等相關(guān)知識(shí)的掌握情況，得分越低，表示知識(shí)掌握越差[6]；觀察并評(píng)定兩組足部潰瘍、足部截肢發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)評(píng)分情況

護(hù)理前兩組糖尿病知識(shí)、足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后比較，研究組均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組足部潰瘍、足部截肢情況

研究組足部潰瘍發(fā)生率為8.2%（6/73），足部截肢發(fā)生率為2.7%（2/73），對(duì)照組分別為23.3%（17/73）、12.3%（9/73），經(jīng)比較，研究組均低于對(duì)照組（χ2=6.244 6、4.817 5，P=0.012 5、0.028 2）。

3 討論

2型糖尿病足主要是因?yàn)橹w供血嚴(yán)重不足，引起附近微循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)發(fā)生缺失，降低下肢保護(hù)能力，使組織發(fā)生壞死。一直以來(lái)，如何有效提高糖尿病患者足部保護(hù)的認(rèn)知，如何做好日常生活中足部護(hù)理管理及科學(xué)有效的防護(hù)措施，是臨床重點(diǎn)探討的問(wèn)題[7]。

綜合合理主要通過(guò)制定和踐行針對(duì)性的護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)期的治愈疾病的目的。其作為具有系統(tǒng)性、全面性和有效性的新型護(hù)理模式，可幫助患者建立良好的生活方式，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)和能力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量和預(yù)后[8]。該組試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后糖尿病知識(shí)、足部護(hù)理知識(shí)均高于對(duì)照組，足部潰瘍發(fā)生率和足部截肢發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此證明，綜合護(hù)理干預(yù)有利于顯著降低Ⅱ型糖尿病足患者的足部潰瘍、截肢風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高臨床療效，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 管朋春，任雪，趙秀芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)50例2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：186-188.

[2] 吳霞，范桂金.綜合化護(hù)理在子宮肌瘤合并糖尿病的臨床應(yīng)用分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（7）：161-162.

[3] 梁金玲，李駿.2型糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的效果評(píng)價(jià)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（4）：359-361.

[4] 尹春枝，申有紅.2型糖尿病患者社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（9）：1183-1185.

[5] 楊潔.綜合護(hù)理在2型糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（9）：1725-1726.

[6] 溫華慧.綜合護(hù)理在改善2型糖尿病病人血糖控制效果及生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（3）：128-129.

[7] 時(shí)麗.2型糖尿病護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（34）：169-170.

[8] 楊春梅.綜合護(hù)理在老年高血壓病合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（25）：128-129.

（收稿日期：2017-09-11）