吳小芳 張何

[摘要] 目的 研究罹患2型糖尿病的離退休老年患者在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2015年9月—2017年9月在該院接受治療的126例罹患2型糖尿病的離退休老年患者，將其采用隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和觀(guān)察組，平均每組63例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)老年慢性病護(hù)理干預(yù)；觀(guān)察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度、血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間、住院期間糖尿病并發(fā)癥例數(shù)、2型糖尿病臨床治療總有效率、對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組患者餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院期間糖尿病并發(fā)癥僅有3例，少于對(duì)照組的11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2型糖尿病臨床治療總有效率為92.1%，對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.2%，高于對(duì)照組的69.8%和82.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 罹患2型糖尿病的離退休老年患者在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善不同狀態(tài)下血糖水平，保證糖尿病治療效果，縮短臨床治療時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥，保證患者安全，從根本上提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；離退休；老年患者；綜合護(hù)理干預(yù)；血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0114-03

糖尿病屬于目前臨床上公認(rèn)的一種對(duì)人類(lèi)健康乃至生命安全造成嚴(yán)重威脅的慢性非傳染性疾病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到9240萬(wàn)例之多，患病率水平更是接近10%[1-2]。隨著近些年來(lái)我國(guó)人民生活水平的不斷提高，糖尿病的臨床患病率也呈現(xiàn)逐年增高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，對(duì)廣大患者的生存質(zhì)量和壽命造成嚴(yán)重不良影響[3-4]。該文2015年9月—2017年9月間研究罹患2型糖尿病的離退休老年患者在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組的方法將在該院接受治療的126例罹患2型糖尿病的離退休老年患者分成對(duì)照組和觀(guān)察組，平均每組63例。對(duì)照組患者年齡61～82歲，平均（70.5±6.1）歲；男性40例，女性23例；糖尿病史1～17年，平均（4.2±0.6）年；存在合并癥43例，無(wú)合并癥20例；觀(guān)察組患者年齡63～87歲，平均（70.2±6.4）；男性45例，女性18例；糖尿病史1～19年，平均（4.1±0.4）年；存在合并癥41例，無(wú)合并癥22例。上述幾項(xiàng)兩組研究對(duì)象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)老年慢性病護(hù)理干預(yù)；觀(guān)察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理：由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)身高體質(zhì)量的計(jì)算工作，為每例患者計(jì)算出其每日正常生理代謝過(guò)程中所需要的能量，并實(shí)施個(gè)性化的健康飲食指導(dǎo)。如果條件允許可以安排患者在獨(dú)立的餐廳進(jìn)餐，營(yíng)養(yǎng)師、專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該在旁邊進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解釋和解答。發(fā)放專(zhuān)門(mén)的膳食日記本，對(duì)記錄的具體方法進(jìn)行指導(dǎo)。②根據(jù)每位患者的實(shí)際病情為其制定個(gè)性化、具體的實(shí)用性運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方，主要內(nèi)容應(yīng)該包括每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等多個(gè)方面。以慢跑、散步、太極拳、太極劍、八段錦等運(yùn)動(dòng)形式為主。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)治療師進(jìn)行陪伴指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要以患者微微出汗為宜，使患者能夠感受到舒適、放松，并且不會(huì)有疲憊感。對(duì)運(yùn)動(dòng)前后的血糖和坐位狀態(tài)血壓水平進(jìn)行測(cè)量。③由于糖尿病患者在患病之后需要長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療，身心等多個(gè)層面都會(huì)承受較大的壓力和痛苦，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，對(duì)血糖水平的控制產(chǎn)生不利影響，大致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)理人員在日常工作中，應(yīng)該與每位糖尿病患者進(jìn)行主動(dòng)的交談，對(duì)患者想了解的一些專(zhuān)科性知識(shí)和技能進(jìn)行掌握，積極評(píng)估其心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，并逐一進(jìn)行記錄。必要的時(shí)候可以由心理咨詢(xún)師與患者進(jìn)行個(gè)別的交流和指導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬積極參與健康管理。④將藥物治療的基本原理、具體作用、藥物使用方法、應(yīng)用劑量、可能出現(xiàn)的副作用等信息向患者進(jìn)行說(shuō)明，使用胰島素的患者應(yīng)該加強(qiáng)注射技巧、注意事項(xiàng)、皮膚狀況評(píng)估等方面的干預(yù)。著重做好低血糖防治的宣教。⑤健康教育：采用圓桌會(huì)議方式組織患者之間進(jìn)行交流和討論，主要的內(nèi)容應(yīng)該包括：認(rèn)識(shí)糖尿病、糖尿病并發(fā)癥的篩查、年齡理想血糖值、如何讀懂化驗(yàn)單、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、胰島素的保存與注射、低血糖的應(yīng)對(duì)、糖尿病足、飲食治療意義等多個(gè)方面。對(duì)健康教育效果與心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。雖然老年患者的文化水平普遍較高，接受能力和記憶力呈現(xiàn)逐步衰退的發(fā)展趨勢(shì)，教育的過(guò)程中應(yīng)該爭(zhēng)取做到圖文并茂、實(shí)物結(jié)合、多遍重復(fù)。⑥在患者治療結(jié)束出院前再次進(jìn)行知識(shí)、技能評(píng)估，對(duì)血糖、體質(zhì)量、血壓、血脂等相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)，互相留下聯(lián)系方式，在出院后定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或家庭隨訪(fǎng)[5-7]。比較兩組患者餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度、血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間、住院期間糖尿病并發(fā)癥例數(shù)、2型糖尿病臨床治療總有效率、對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：糖尿病癥狀基本消失，沒(méi)有出現(xiàn)任何糖尿病并發(fā)癥，餐后2 h和空腹血糖水平恢復(fù)正常；有效：糖尿病癥狀明顯減輕，沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，餐后2 h和空腹血糖水平的改善幅度超過(guò)50%；無(wú)效：糖尿病癥狀沒(méi)有減輕，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，餐后2 h和空腹血糖水平的改善幅度不足50%，或進(jìn)一步向惡化方向發(fā)展[8]。

1.4 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用滿(mǎn)分為100分的問(wèn)卷，以不記名打分方式，了解護(hù)理滿(mǎn)意度，超過(guò)90分定為滿(mǎn)意，不足80分定為不滿(mǎn)意，其余定為基本滿(mǎn)意[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度

觀(guān)察組患者餐后2 h血糖水平和空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平在護(hù)理干預(yù)前后的改善幅度大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間

觀(guān)察組患者血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 住院期間糖尿病并發(fā)癥例數(shù)

觀(guān)察組患者住院期間糖尿病并發(fā)癥僅有3例，少于對(duì)照組的11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 2型糖尿病臨床治療總有效率和對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者2型糖尿病臨床治療總有效率為92.1%，對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.2%，高于對(duì)照組的69.8%和82.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3和表4。

3 討論

糖尿病近些年來(lái)已經(jīng)成為臨床上較為常見(jiàn)病且多發(fā)的一種老年性疾病，其患病率水平會(huì)隨著患者生活方式的改變及老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，而呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)[10]。糖尿病已經(jīng)成為對(duì)老年人身心健康造成干擾最大的一種疾病，大多數(shù)老年患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)程度不足，或同時(shí)合并存在其他疾病，對(duì)血糖水平進(jìn)行控制的效果不理想，或不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致感染、視力模糊、心血管疾病、下肢壞疽等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。要想對(duì)該類(lèi)患者的血糖水平進(jìn)行控制，在最大程度上減少或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者治療依從性和自我管理能力顯得尤為重要[12]。再對(duì)一些老年患者實(shí)施糖尿病臨床干預(yù)的過(guò)程中，為了能夠使患者對(duì)疾病管理的實(shí)際需要在最大程度上得到滿(mǎn)足，需要著重特別培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬的專(zhuān)科型護(hù)士，在實(shí)際臨床工作中能夠與各部門(mén)之間組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)疾病實(shí)施專(zhuān)業(yè)的干預(yù)，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、專(zhuān)科技能等多個(gè)方面入手，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)和管理。全程都應(yīng)該由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)臨床工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和質(zhì)控[13]。每周每例患者的個(gè)性化交流與指導(dǎo)時(shí)間應(yīng)該保持在1 h以上，以飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、并發(fā)癥、心理、生活習(xí)慣、家庭支持系統(tǒng)等為基本內(nèi)容。教育方法以圖文并茂為基本原則，對(duì)患者更好的掌握和記憶相關(guān)知識(shí)提供便利條件[14]。飲食宣教過(guò)程中采用具體食物而非模型，讓患者能夠?qū)z入量有更加直觀(guān)的掌握，方便在出院回家之后繼續(xù)實(shí)施；采用標(biāo)尺有氧跑道進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在快走的時(shí)候由運(yùn)動(dòng)治療師在一旁進(jìn)行全程陪同，經(jīng)過(guò)幾次調(diào)整之后確定最適合的速度與時(shí)間，為出院后進(jìn)一步實(shí)施提供方便[15]。

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（收稿日期：2017-10-10）