李艷

[摘要] 目的 分析研討循證護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 用1：1隨機(jī)數(shù)字法分2組討論該院2015年8月—2017年9月期間收治的冠心病合并2型糖尿病患者80例，每組40例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受循證護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果，如并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀況等，并比較。 結(jié)果 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%低于對照組25%（P<0.05）。比較兩組患者HAMA評分，護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 建議可將循證護(hù)理應(yīng)用到冠心病合并2型糖尿病患者中，在降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀況上作用更為突出，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；冠心病；糖尿病；護(hù)理

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0112-02

[Abstract] Objective To analyze and research the application effect of evidence-based nursing in intervention therapy of patients with coronary heart disease and type 2 diabetes during the perioperative period. Methods 80 cases of patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from August 2015 to September 2017 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine nursing， while the research group used the evidence-based nursing， and the nursing effect of the two groups was observed， such as incidence rate of complications and mental state. Results The total incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group， （7.50% vs 25%）（P<0.05）， and the differences in the HAMA scores between the two groups before nursing were not statistically significant（P>0.05）， after nursing， the HAMA scores in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing is suggested to be used in the patients with coronary heart disease and type 2 diabetes， and it has a more outstanding effect on reducing the incidence rate of complications and improving the mental state， and it is worth application.

[Key words] Evidence-based nursing； Coronary heart disease； Diabetes； Nursing

臨床較為常見的一種疾病則為冠心病，而冠心病較為常見的一種合并癥則為2型糖尿病，患者高血糖癥狀則加大了手術(shù)治療的危險性和并發(fā)癥發(fā)生可能性，術(shù)后愈合時間被延長。以往治療過程中，臨床多給予常規(guī)護(hù)理方式，但其療效無明顯改善。循證護(hù)理為綜合以往患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)、以往研究等而總結(jié)出的最佳護(hù)理方式?？山档筒l(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)其疾病恢復(fù)，住院時間得到縮短。近年來，該院將循證護(hù)理應(yīng)用到冠心病合并2型糖尿病患者中，其效果突出?，F(xiàn)納入80例患者分2組討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用1：1隨機(jī)數(shù)字法分2組討論80例冠心病合并2型糖尿病患者，每組40例。對照組：男性22例，女性18例，年齡45～68歲，平均為（57.3±7.1）歲；研究組：男性23例，女性17例，年齡45～69歲，平均為（57.6±7.2）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《康復(fù)心臟病學(xué)》[1]；②均知曉此次研究方案，并自愿配合此次治療；③研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力障礙者；②病歷資料不齊全者；③其他臟器疾病者；④NYHA分級為Ⅳ級或Ⅲ級患者；⑤老年癡呆者；⑥存在凝血異常者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備、告知患者治療方案、注意事項(xiàng)等，并給予一定心理疏導(dǎo)。研究組接受循證護(hù)理：①提出問題。根據(jù)患者癥狀、體征，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求等問題，提出問題，問題1：如何做好健康宣教，讓其可主動積極配合此次診治和護(hù)理；問題2：如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。提出問題后，則需查閱相關(guān)資料，并制定臨床判定標(biāo)準(zhǔn)。

②調(diào)整護(hù)理對策。冠心病介入治療牽涉的學(xué)科較為廣泛，包含飲食護(hù)理、傳播學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)運(yùn)動學(xué)、行為學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面，但目前來看，各護(hù)理人員的知識仍然狹窄，對有效開展健康教育有一定限制性。則要求加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，各工作人員需努力學(xué)習(xí)，提升護(hù)理能力和綜合水平。

③重視術(shù)前教育。接受冠狀動脈造影治療患者，術(shù)前焦慮心理較為嚴(yán)重。術(shù)后恢復(fù)階段最為關(guān)注的信息包含如何開展運(yùn)動和飲食選擇、怎樣消除心理負(fù)面情緒、指導(dǎo)其使用心肺復(fù)蘇技術(shù)和相應(yīng)知識等。表明各護(hù)士不僅需宣教并發(fā)癥、運(yùn)動、飲食、給藥等，還需關(guān)注其心理狀況。實(shí)施術(shù)前教育，鼓勵患者，可消除或緩解其焦慮心理，提升手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥。術(shù)前給予健康教育，可加強(qiáng)護(hù)理和治療效果，提升對手術(shù)認(rèn)知度，消除恐懼和焦慮心理。術(shù)前為其提供資料，并仔細(xì)講解，將成功病例作為案例講解給患者，讓其明確接受手術(shù)治療的重要性和必要性等。

④術(shù)前實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)前實(shí)施適應(yīng)性鍛煉可避免發(fā)生尿潴留或排尿困難。冠心病介入治療手術(shù)給予局部麻醉后，神經(jīng)末梢無痛，此麻醉對排尿反射中樞無影響，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難為患者平臥姿勢或負(fù)面焦慮心理而導(dǎo)致，尤其是焦慮情緒會讓肌肉緊張，影響排尿[2]。術(shù)前指導(dǎo)其實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練，并密切關(guān)注其排尿困難癥狀。

1.3 指標(biāo)判定

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，如尿潴留、腰痛、腹脹等，并比較。用HAMA量表判定患者心理狀況，此為精神科最早的常用量表，共14個項(xiàng)目，5級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀0分，輕度1分，中等2分，重度3分，極重4分。嚴(yán)重焦慮：評分≥29分，明顯焦慮：評分≥21分；焦慮：評分≥14分；可能存在焦慮：評分≥7分；無焦慮：評分<7分。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得的計量（HAMA評分）和計數(shù)資料（并發(fā)癥總發(fā)生率）均用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料表示為（x±s）行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)若P<0.05，則判定結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%低于對照組25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HAMA評分

比較兩組患者HAMA評分，護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

循證護(hù)理的基礎(chǔ)為臨床實(shí)踐護(hù)理所存在的問題，尋找和問題存在關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行支持，并針對證據(jù)的可靠性、有效性，以及可行性進(jìn)行分析和評價，并挑選最佳證據(jù)，并根據(jù)患者實(shí)際狀況制定護(hù)理計劃，將其應(yīng)用到臨床，改變護(hù)士以往憑借感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理的行為和習(xí)慣，用科學(xué)證據(jù)對實(shí)踐做出指導(dǎo)，讓其獲得最佳、有效、科學(xué)的護(hù)理[3]。該研究中納入80例患者分2組討論后，結(jié)果從患者并發(fā)癥總發(fā)生率、HAMA評分等方面均證實(shí)了循證護(hù)理的可應(yīng)用性。筆者認(rèn)為循證護(hù)理采用全方位監(jiān)護(hù)和預(yù)防的方式對患者實(shí)施干預(yù)，明顯降低了患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥。術(shù)前給予深入性健康教育，讓其可主動適應(yīng)此次手術(shù)治療，心理應(yīng)激狀態(tài)得到降低[4]。術(shù)前給予強(qiáng)化訓(xùn)練其床上排便和排尿等，指導(dǎo)體位更換等，緩解其負(fù)面情緒，讓其保持良好身心狀態(tài)，降低長時間臥床而引發(fā)的不良反應(yīng)，如舒適度差、并發(fā)癥等改善更為明顯。

王海珠等學(xué)者[5]在研究中納入100例患者分2組討論后，從患者血壓、血糖指標(biāo)，以及心臟指數(shù)上均證實(shí)了循證護(hù)理對冠心病合并2型糖尿病患者的優(yōu)勢性（P<0.05）。該研究與之相比，其結(jié)果相符。綜上，建議可將循證護(hù)理應(yīng)用到冠心病合并2型糖尿病患者中，在降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀況上作用更為突出，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉江生.康復(fù)心臟病學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[2] 戴麗群，葉彩霞，鄧春慧，等.循證護(hù)理方法在冠脈介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（10）：170-172.

[3] 闞秀芬.人文關(guān)懷在冠心病合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：144-145.

[4] 陳玲娟.冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：151-152.

[5] 王海珠，黃嬋娟，邢燕姬，等.循證護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017， 14（16）：2450-2452.

（收稿日期：2017-10-14）