田雪

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理在糖尿病合并重癥肺炎患兒ICU中的效果。 方法 收集2015年9月—2017年9月該院ICU收治的16例糖尿病合并重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為2組各8例，觀察組給予整體護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（5.1±0.7）d、平均住院時(shí)間（8.6±1.2）d，明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理有效率為87.5%，滿意度為100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組62.5%、75.0%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并重癥肺炎患兒進(jìn)行ICU整體護(hù)理，可有效縮短ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高護(hù)理效果和滿意度。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；小兒糖尿??；重癥肺炎；ICU

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0104-02

[Abstract] Objective To study the effect of holistic nursing in children with diabetes and severe pneumonia in ICU. Methods 16 cases of children with diabetes and severe pneumonia in ICU admitted and treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected and randomly divided into two groups with 8 cases in each， the observation group used the holistic nursing， while the control group used the routine nursing. Results The ICU monitoring time and average length of stay in the observation group were respectively （5.1±0.7）d and （8.6±1.2）d， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the nursing effective rate and satisfactory degree in the observation group were obviously better than those in the control group（87.5% ， 100.0% vs 62.5%， 75.0%）（P<0.05）. Conclusion The ICU holistic nursing of children with diabetes and severe pneumonia can effectively shorten the ICU monitoring time and length of stay and improve the nursing effect and satisfactory degree.

[Key words] Holistic nursing； Children with diabetes； Severe pneumonia； ICU

近年來(lái)，我國(guó)小兒糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)兒童糖尿病發(fā)病率達(dá)6/10萬(wàn)，年發(fā)病率增長(zhǎng)超過(guò)10%。由于小兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，機(jī)體免疫力下降，容易并發(fā)各種感染。重癥肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)且嚴(yán)重的呼吸道疾病，也是引起小兒死亡的首要原因。據(jù)報(bào)道[2]，小兒時(shí)期肺炎患病率達(dá)80%～85%，其中有16%的患兒發(fā)展為重癥肺炎，因肺炎死亡率達(dá)21%。兩種疾病可相互作用，相互影響，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。收集2015年9月—2017年9月該院ICU收治的16例糖尿病合并重癥肺炎患兒，給予分組護(hù)理并觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU收治的糖尿病合并重癥肺炎患兒16例為觀察對(duì)象，患兒均有發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣促、精神不振等癥狀，符合小兒重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患兒分為2組各8例，觀察組男5例，女3例，年齡6個(gè)月～5.5歲，平均（2.9±0.4）歲，糖尿病病程3～16個(gè)月，平均（7.6±0.3）個(gè)月，其中并發(fā)心力衰竭1例，呼吸衰竭2例。對(duì)照組男4例，女4例，年齡6個(gè)月～5.5歲，平均（3.2±0.3）歲，糖尿病病程3～16個(gè)月，平均（6.9±0.4）個(gè)月，其中并發(fā)心力衰竭1例，呼吸衰竭1例?；純杭凹议L(zhǎng)均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予血糖監(jiān)測(cè)與控制、心理、病情、飲食等方面常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 給予整體護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理。為患兒提供安靜、整潔、舒適、溫馨的病室環(huán)境。由于患兒對(duì)冷熱環(huán)境反應(yīng)較為敏感，保持室內(nèi)適宜溫濕度和空氣的流通，溫度22～25℃，濕度60%～70%；墻壁粘貼卡通畫或在床旁放置漫畫書、故事書，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，定時(shí)消毒。②病情護(hù)理?；純翰∏閺?fù)雜，變化快，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，密切觀察并記錄患兒體征；發(fā)熱是小兒最常見(jiàn)的反應(yīng)，應(yīng)每2 h測(cè)量體溫1次并記錄，如患兒發(fā)生驚厥、嗜睡等情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)進(jìn)行搶救；每30 min測(cè)量血糖1次，防止血糖過(guò)高或過(guò)低影響疾病的治療或引發(fā)其他并發(fā)癥。③呼吸道護(hù)理。小兒對(duì)呼吸道分泌物清除能力較低[4]，容易因分泌物阻塞氣道，引起氣促或呼吸困難。應(yīng)密切觀察患兒呼吸情況，給予吸氧，對(duì)有分泌物堵塞氣道，不能主動(dòng)排痰的患兒應(yīng)進(jìn)行吸痰處理，吸痰前先進(jìn)行霧化，將痰液稀釋，減輕氣道黏膜充血和感染，霧化時(shí)注意流速、壓力、溫度、時(shí)間，以免影響換氣功能，吸痰時(shí)觀察患兒面色和呼吸，吸痰后觀察氣促、憋喘癥狀有無(wú)改善。④心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)用溫和的話語(yǔ)與患兒交流，樹(shù)立患兒的信任感，對(duì)意識(shí)障礙患兒可在耳邊輕聲交流，鼓勵(lì)安慰患兒，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心；向家長(zhǎng)說(shuō)明疾病發(fā)生的原因、治療和護(hù)理過(guò)程，及時(shí)將患兒的病情告知家長(zhǎng)，減輕家長(zhǎng)的擔(dān)心和恐懼，合理安排家長(zhǎng)探視時(shí)間，鼓勵(lì)、安慰患兒，提高患兒的治療依從性。⑤基礎(chǔ)和用藥護(hù)理。保持床單和患兒的清潔，及時(shí)清理患兒面部、身體和口腔分泌物，避免細(xì)菌侵入引發(fā)感染；根據(jù)患兒病情給予高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食。用藥時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算和控制藥量，觀察患兒病情和不良反應(yīng)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患兒ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、平均住院時(shí)間，護(hù)理效果和滿意度。護(hù)理效果根據(jù)患兒疾病治愈和好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、平均住院時(shí)間

觀察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理效果和滿意度

觀察組護(hù)理有效率87.5%，滿意度為100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組62.5%、75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重危害兒童健康的一種全身性疾病。全世界每天有200多名兒童患上糖尿病，且每年以3%的比例遞增，我國(guó)兒童糖尿病患病相當(dāng)于美國(guó)同齡人的4倍[5]。小兒時(shí)期呼吸功能和肺組織發(fā)育不完善，自身呼吸調(diào)節(jié)差，極易容易發(fā)生重癥肺炎。重癥肺炎不僅只是肺部疾病，同時(shí)還可累及其他器官引起衰竭。尤其糖尿病患兒合并重癥肺炎時(shí)，糖尿病可因機(jī)體免疫功能下降使肺炎加重，同時(shí)肺炎也可加重糖尿病病情，形成惡性循環(huán)[6]，影響患兒生命。因此，對(duì)ICU小兒糖尿病合并重癥肺炎護(hù)理必須掌握兩種疾病的發(fā)展和影響，給予科學(xué)、有效的整體護(hù)理措施，促進(jìn)患兒康復(fù)。

整體護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式中以患者為中心，提供計(jì)劃性、針對(duì)性、連續(xù)性、全面性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而促進(jìn)患者疾病和身心康復(fù)[7]。小兒由于年齡小，配合度差，自主意識(shí)缺乏，增加了護(hù)理工作的難度，通過(guò)對(duì)該組患兒進(jìn)行整體護(hù)理，從環(huán)境上，提高了患兒的舒適感，減少了患兒感染的機(jī)率；從病情上，有利于了解患兒病情進(jìn)展，防止各種并發(fā)癥和危急情況的發(fā)生；從呼吸道管理上，有利于改善患兒通氣，緩解氣促、憋喘癥狀的消失；從心理上，有利于消除患兒的緊張、恐懼情緒和不安全感，樹(shù)立患兒治愈的信心，提高治療依從性；從用藥上，準(zhǔn)確計(jì)算和控制藥量，有利于減少藥物不良反應(yīng)對(duì)患兒的傷害，促進(jìn)康復(fù)。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（5.1±0.7）d、平均住院時(shí)間（8.6±1.2）d，明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理有效率87.5%，滿意度為100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組62.5%、75.0%（P<0.05），與賀丹芳報(bào)道[8]的治療組有效率（94.0%）顯著高于對(duì)照組（84.0%），治療組患兒平均住院天數(shù)為（7.2±1.2）d顯著低于對(duì)照組患兒（17.1±2.3）d等結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并重癥肺炎患兒進(jìn)行ICU整體護(hù)理，可有效縮短ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高護(hù)理效果和滿意度，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方昆.綜合性護(hù)理在兒科ICU患兒監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，1（3）：169-170.

[2] 馬蕊.個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)小兒糖尿病合并肺炎的療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，5（15）：125-126.

[3] 崔娜.ICU小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，11（32）：321-322.

[4] 李丹丹.小兒重癥肺炎的ICU護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2017， 7（21）：241-242.

[5] 程直英.ICU小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)措施[J].人人健康，2016，7（23）：79-80.

[6] 張衡.ICU小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中外女性健康研究，2015，21（34）：122，131.

[7] 袁鵬英.小兒重癥肺炎的ICU護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].母嬰世界，2016，6（18）：138.

[8] 賀丹芳.ICU小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，10（33）：317-318.

（收稿日期：2017-10-09）