李宏

[摘要] 目的 觀察在2型糖尿病的治療上，瑞格列奈、甘精胰島素聯合的治療成效。 方法 根據抓鬮的方式將該院于2016年6月—2017年8月診療的2型糖尿病患者（共98例）隨機分成對比組和實驗組。對比組（49例）通過預混胰島素進行治療，實驗組（49例）通過瑞格列奈聯合甘精胰島素進行治療，然后對進行治療后兩組患者的治療成效進行分析。結果 進行治療前，對比組和實驗組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；進行治療后，實驗組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上顯著低于對比組（P<0.05）；對比組和實驗組的總有效率分別為75.71%、93.88%，經比較，實驗組的治療成效顯著優(yōu)異于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在2型糖尿病的治療上，瑞格列奈、甘精胰島素聯合治療效果優(yōu)異，其能夠顯著降低患者的糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖以及空腹血糖。

[關鍵詞] 2型糖尿病；瑞格列奈；甘精胰島素

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0086-02

2型糖尿病在糖尿病患者中占比為90%以上，該疾病多發(fā)于年齡在35～40歲以上人群中。2型糖尿病患者體內并未完全喪失產生胰島素的功能，部分患者體內甚至存在過多胰島素，但胰島素的作用效果低下，因而，該部分患者還是屬于胰島素缺乏者，利用某些口服藥物能夠對患者體內胰島素的分泌進行刺激。據流行病學研究發(fā)現，2型糖尿病的關鍵致病環(huán)境因素為缺乏體力活動、年齡增大、高熱量飲食、身材肥胖等，同時其他因素也會對患病的風險進行增加，如血脂異常和高血壓等[1]。為此，該院為找尋能夠有效治療2型糖尿病的藥物，特對預混胰島素、瑞格列奈聯合甘精胰島素在該疾病治療中的臨床療效進行對比，選取2016年6月—2017年8月收治的98例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據抓鬮的方式將該院診療的98例2型糖尿病患者隨機分成兩組（對比組和實驗組），全部患者均合乎世界衛(wèi)生組織指出的有關糖尿病的診斷標準[2]，并已排除存在嚴重認知和精神障礙、高滲性高血糖情況、重大器官病變、糖尿病酮癥酸中毒患者。其中，對比組有49例，其男性和女性患者比例為29∶20，年齡在45～63歲之間，年齡均值為（55.49±2.54）歲；病程處于3.5～17年之間，病程均值為（8.37±2.35）年。實驗組有49例，其男性和女性患者比例為28∶21，年齡在47～62歲之間，年齡均值為（55.56±2.49）歲；病程處于3.0～15.5年之間，病程均值為（8.35±2.49）年。兩組患者在各項臨床資料上（年齡、病程、性別等）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且已獲得該次研究知情權。

1.2 治療方法

對全部患者均采取常規(guī)措施（心理干預、運動和飲食護理、停止服用其他降糖藥物），在該基礎上，對比組利用預混胰島素進行治療，即2次/d甘舒霖30R，分別于早上和晚上進食前0.5 h進行皮下注射，注射劑量根據患者具體情況進行調整。實驗組利用瑞格列奈、甘精胰島素聯合進行治療，即0.5～1.0 mg/d瑞格列奈片，分3次于進食前15 min服用。甘精胰島素根據OptiSet注射裝置劑量調整幅度為2 IU，最大的單次注射劑量不能超過40 IU，于每晚睡前進行皮下注射。兩種藥物的劑量根據患者的血糖值改變狀況進行調整。用藥16周后，對比兩組患者的治療成效。

1.3 觀察指標和療效判定

對兩組患者的治療成效及進行治療前后的糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖進行觀察和對比。將治療成效分為3個等級，其中，無效：進行治療后，患者的空腹血糖未得到改變；有效：進行治療后，患者的空腹血糖下降幅度處于10%～30%之間或空腹血糖在8.5 mmol/L以下；治愈：進行治療后，患者的糖化血紅蛋白降低在30%以上或空腹血糖在7.0 mmol/L以下?？傆行蕿橛行屎椭斡手?。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比進行治療前后兩組患者的糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖

進行治療前，對比組和實驗組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；進行治療后，實驗組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上顯著低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比進行治療后兩組患者的治療成效

進行治療后，對比組和實驗組的總有效率分別為75.71%、93.88%，經比較，實驗組的治療成效顯著優(yōu)異于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甘舒霖30R是一種由可溶性胰島素（含量30%）和低精蛋白鋅胰島素（含量70%）組成的預混胰島素，其功能和機構與天然胰島素相同，進入人體后，可達到2～12 h的峰值時間，并持續(xù)作用14～24 h，可對脂肪、骨骼和肝臟對葡萄糖的利用和攝取進行促進，從而對葡萄糖轉變?yōu)樘窃A存于肝臟和肌肉內進行促進，可對糖原異生進行抑制，從而起到對血糖進行降低的效果。該藥物在2型糖尿病中具有一定的療效，但由于其具有低精蛋白鋅胰島素，因而極易導致低血糖情況的產生[3]。

甘精胰島素是一種具有抗糖尿病療效的人胰島素類似物，其經皮下注射進入人體后，可與酸性溶液進行中和，從而形成微細沉積物，可對少量甘精胰島素進行持續(xù)釋放，對脂肪、骨骼等周圍末梢組織攝取葡萄糖進行促進，并對肝葡萄糖的產生進行抑制，從而起到降低血糖的療效。甘精胰島素具有和基礎胰島素相似的降糖作用，其可保持30 h的藥效，不易導致低血糖情況的產生。瑞格列奈是一種可控制血糖的非磺脲類胰島素促泌劑，其可與不同的受體進行結合，對β細胞膜中APT-依賴性鉀通道進行關閉，可去極化β細胞，并對鈣通道進行打開，增加鈣的流入，從而對β細胞分泌胰島素進行誘導，該藥物是一種新型的非磺酰脲類促胰島素分泌降糖藥，可以對胰島素的早時相分泌進行刺激，其藥物起效速度快，具有1 h藥物半衰期，于4～6 h即可被清除，其排除主要通過肝膽代謝，少部分也會經由尿液排出，因而也可適用于腎功能不全的患者。由于瑞格列奈的代謝產物沒有降糖活性，從而不會造成低血糖情況，能夠對患者低血糖風險進行減少。瑞格列奈和甘精胰島素聯合使用，能夠起到顯著的協同作用，從而充分發(fā)揮降糖療效[4-5]。

該次研究數據表明，進行治療后，實驗組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上顯著低于對比組（P<0.05）；對比組的總有效率（75.71%）顯著低于實驗組（總有效率93.88%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在2型糖尿病的治療上，瑞格列奈、甘精胰島素聯合治療效果顯著，其能夠對患者的糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖以及空腹血糖進行顯著改善。

[參考文獻]

[1] 席殿梅，衛(wèi)茂華，夏朝霞，等.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（14）：53.

[2] 付娜，FUNa.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（4）：494-496.

[3] 張斌.甘精胰島素聯合瑞格列奈對2型糖尿病的治療效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：17-18.

[4] 朱一丹.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（2）：42-44.

[5] 李寶秀.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：71-73.

（收稿日期：2017-11-21）