管向萍 孫黃波 柳靜

[摘要] 目的 研究西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果。方法 該次研究選取的研究對象為2016年3月—2017年3月期間在該院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者，將120例患者計算機(jī)隨機(jī)分為2組，60例/組。將實(shí)施二甲雙胍單一治療的患者納入對照組，將采用聯(lián)合治療方案（西格列汀+二甲雙胍）的患者設(shè)為觀察組。將兩組2型糖尿病患者的血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)以及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)進(jìn)行比對。 結(jié)果 觀察組2型糖尿病患者治療后的空腹血糖（5.46±1.24）mmol/L、餐后2 h血糖（8.11±1.21）mmol/L以及糖化血紅蛋白（6.05±1.00）%3項(xiàng)血糖水平均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；觀察組2型糖尿病患者治療后的體質(zhì)量（20.22±1.47）kg/m2、空腹胰島素（13.42±3.05）mU/L、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（1.96±0.20）以及胰島素抵抗指數(shù)（4.11±2.87）同對照組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病采用西格列汀和二甲雙胍聯(lián)合治療能夠有效控制患者的血糖水平，改善體質(zhì)量以及胰島素抵抗情況，臨床效果確切。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；西格列??；二甲雙胍

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0082-02

2型糖尿病（Type-2 diabetes mellitus，T2DM）的基本發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗，患者長期處于較高的血糖水平，會對多個臟器造成損傷，引起多種糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，積極控制2型糖尿病患者的血糖水平，是降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段，故此因選擇合理、高效的治療方法。擇取該院2016年3月—2017年3月期間收治的2型糖尿病患者120例開展該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的2型糖尿病患者120例，計算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)——血糖水平和臨床癥狀同世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；初診為2型糖尿??；谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞自身抗體均為陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)——合并糖尿病酮癥酸中毒、感染、風(fēng)濕免疫性疾病的患者；患有癲癇、嚴(yán)重高血壓、心肝腎等重要臟器功能障礙、惡性腫瘤的患者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及對該次研究中所使用藥物過敏的患者。

觀察組——男、女性患者分別為32例、28例；年齡范圍：下限值為45歲，上限值為80歲，年齡平均值60.11±8.72）歲。病程：3～20年，平均病程為（12.85±2.93）年。

對照組——男、女性患者分別為33例、27例；年齡范圍：下限值為46歲，上限值為78歲，年齡平均值（60.20±8.69）歲。病程：4～20年，平均病程為（12.90±2.87）年。兩組2型糖尿病患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由于其對比性不強(qiáng)，則兩組可以實(shí)施比對研究。

1.2 方法

1.2.1 單一用藥——對照組方法 予以該組患者二甲雙胍治療，0.5 g/次，3次/d，持續(xù)用藥12周。

1.2.2 聯(lián)合用藥——觀察組方法 二甲雙胍的使用方法同上，在其基礎(chǔ)上增用西格列汀，100 mg/次，1次/d，共計治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①在治療前和治療后測定兩組2型糖尿病患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）；②計算兩組2型糖尿病患者的體質(zhì)量指數(shù)；③測定兩組2型糖尿病患者的空腹胰島素，計算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，同時計算胰島素抵抗指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組2型糖尿病患者治療前的血糖水平進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組2型糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均比對照組數(shù)據(jù)更低，差有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 體質(zhì)量指數(shù)和胰島相關(guān)指標(biāo)

2型糖尿病患者之間對比治療前的體質(zhì)量、空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)以及胰島素抵抗指數(shù)數(shù)據(jù)相差不大，而在經(jīng)過治療后，觀察組2型糖尿病患者的體質(zhì)量指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)更低，空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)更高，對比差有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病的致病因素較多，包括α細(xì)胞釋放的胰高血糖素較多且β細(xì)胞釋放胰島素的功能降低、脂肪組織和肌肉攝取的葡萄糖減少等[1]，另外糖代謝調(diào)節(jié)過程中也有腸源性激素（葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽、胰高糖素樣肽1）的參與，其能夠使胰島素分泌增加，對胰島素抵抗進(jìn)行改善。

西格列汀屬于DPP-4抑制藥，能夠?qū)σ雀咛撬貥与?講解進(jìn)行阻止，使胰高糖素樣肽1的活性延長，還可延遲葡萄糖吸收以及胃排空[2]，進(jìn)而使胰島素分泌量增加，有利于餐后血糖水平的降低；另外西格列汀還能夠?qū)Υ竽X食物攝取區(qū)域進(jìn)行抑制，增加飽腹感，進(jìn)而減少患者的食物攝取量。西格列汀具有較強(qiáng)的葡萄糖依賴性，其作用越強(qiáng)，越能夠降低血糖水平。西格列汀具有較好的降糖效果且可保護(hù)胰島功能，使疾病進(jìn)程延緩，應(yīng)用在磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者中仍可取得良好的降糖作用。

二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥物，可逆轉(zhuǎn)前期糖尿病。其能夠使組織胰島素的受體數(shù)量得到增加，進(jìn)而有利于組織對胰島素敏感程度的提高[3]，有利于血脂代謝速度的加快和組織無氧酵解能力的增強(qiáng)[4]，使血液中葡萄糖的濃度增加。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組2型糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05），說明聯(lián)合西格列汀和二甲雙胍治療2型糖尿病的降糖效果比單一使用二甲雙胍治療更優(yōu)越；同時在治療后，觀察組2型糖尿病患者的體質(zhì)量比治療前明顯降低，且優(yōu)于對照組（P<0.05），雖然單一使用西格列汀的減重效果一般，但二甲雙胍的減重作用明顯，兩種藥物合用可增加減重效果；同時表2數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組2型糖尿病患者的空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)以及胰島素抵抗指數(shù)均較對照組更優(yōu)（P<0.05），這可能與西格列汀能夠大幅度增加胰島素水平有關(guān)，兩藥合用可使胰島素抵抗情況得到顯著改善。兩藥合用還可減少心腦血管事件的發(fā)生。

綜上所述，二甲雙胍和西格列汀的聯(lián)合使用不僅能夠有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，對于胰島素抵抗具有較好的改善作用，可減輕患者的體重，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鮑靈珠，沈飛霞.短期胰島素強(qiáng)化與西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診斷的2型糖尿病的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（11）：55-58.

[2] 王小紅.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（2）：65-66.

[3] 王丹彤.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病胰島素抵抗及脂聯(lián)素的影響[J].中國藥業(yè)，2015，24（16）：54-55.

[4] 郝姝，賈真，張渭濤.二甲雙胍聯(lián)合西格列汀對2型糖尿病患者氧化應(yīng)激、胰島素抵抗的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（33）：6467-6469.

（收稿日期：2017-08-07）