吳數(shù)良

[摘要] 目的 分析使用甲強(qiáng)龍進(jìn)行鼓室注射治療糖尿病伴突發(fā)性耳聾的治療效果。方法 選擇2012年2月—2017年4月該院治療的糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者共98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例患者。兩組患者都進(jìn)行糖尿病伴突發(fā)性耳聾的常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施以靜脈注射地塞米松進(jìn)行治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施以鼓室注射甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的治療的總有效率進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者治療前后的純音聽(tīng)閾均值進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者的血糖情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的治療總有效率為46例（93.88%），明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療總有效率37例（75.51%）（P<0.05）；并且治療后觀察組患者的純音聽(tīng)閾均值明顯高于對(duì)照患者（P<0.05）；兩組患者治療后血糖均基本維持在正常的水平（P>0.05），觀察組患者沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)產(chǎn)生。結(jié)論 對(duì)于糖尿病伴突發(fā)性耳聾使用以鼓室注射甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療其治療效果良好，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲強(qiáng)龍；鼓室注射；糖尿病伴突發(fā)性耳聾

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.81 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0077-03

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或者其生物作用受損，從而導(dǎo)致產(chǎn)生高血糖特征的代謝性疾病。突發(fā)性耳聾則為一種突然產(chǎn)生且原因不明的神經(jīng)性的聽(tīng)力損害癥狀，目前對(duì)其發(fā)生的原因還沒(méi)有得到充分的解釋。糖尿病患者的微血管比較容易產(chǎn)生病變，因此糖尿病患者發(fā)生突發(fā)性耳聾的幾率較大[1]。目前對(duì)于突發(fā)性耳聾大多使用激素進(jìn)行治療，但是對(duì)于糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者不能進(jìn)行激素的全身使用，一般進(jìn)行局部注射，多采用鼓室注射。該文于2012年2月—2017年4月選取98例患者針對(duì)以鼓室注射甲強(qiáng)龍對(duì)糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行治療的糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者共98例，所有患者都根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)確定的突發(fā)性聾指南診斷為突發(fā)性耳聾[2]，均為單側(cè)聾并且檢查確認(rèn)不是由于外耳、中耳炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等引起的耳聾，同時(shí)所有患者檢查確認(rèn)為糖尿病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例患者。其中對(duì)照組患者男58例，女21例，平均年齡（65.3±2.65）歲，年齡區(qū)間42～78歲，發(fā)病時(shí)間1～7 d；觀察組患者男29例，女20例，平均年齡（64.7±2.89）歲，年齡區(qū)間41～79歲，發(fā)病時(shí)間1～6 d。所有患者均沒(méi)有其他較嚴(yán)重的疾病，患者及其家屬均對(duì)該次研究知情并同意。所有患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行血糖控制治療，指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。兩組患者都實(shí)施常規(guī)治療方式，主要包括：使用長(zhǎng)春西汀注射液進(jìn)行靜脈滴注治療，使用20 mg長(zhǎng)春西汀溶入250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行滴注；使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行治療。對(duì)照組患者使用以靜脈注射地塞米松進(jìn)行治療。使用地塞米松進(jìn)行緩慢的注入，一般注入量為100 mL，含量為200 mg/mL，使用生理鹽水進(jìn)行稀釋。在注射完成以后將針頭拔出。在進(jìn)行1次/d注射，注射5次作為1個(gè)療程，總共實(shí)施2個(gè)療程的治療。在每個(gè)療程治療完成以后對(duì)患者進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)檢查，對(duì)患者純音聽(tīng)閾進(jìn)行測(cè)試。

觀察組患者使用以鼓室注射甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療。首先對(duì)患者鼓膜進(jìn)行麻醉，藥物選擇1%的丁卡因行，麻醉時(shí)間為5 min。使用耳窺鏡進(jìn)行輔助，選擇鼓膜前下和后下之間的位置進(jìn)行鼓膜穿刺，使用甲強(qiáng)龍進(jìn)行緩慢的注入，注入量為1 mL，含量為40 mg/mL，使用生理鹽水進(jìn)行稀釋。在注射完成以后將針頭拔出。注射完成后將患者的患耳保持向上的體位持續(xù)30 min，叮囑患者不要進(jìn)行吞咽的動(dòng)作、不能講話。每間隔2 d在進(jìn)行1次注射，注射5次作為1個(gè)療程，總共實(shí)施2個(gè)療程的治療。在每個(gè)療程治療完成以后對(duì)患者進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)檢查，對(duì)患者純音聽(tīng)閾進(jìn)行測(cè)試。治療完成后叮囑患者在鼓膜治療針孔痊愈之前避免前耳道進(jìn)水。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前、治療1個(gè)療程后以及完成治療后進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)檢查以及聲阻抗檢查，并對(duì)患者的音聽(tīng)閾進(jìn)行測(cè)試并統(tǒng)計(jì)記錄進(jìn)行分析。對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療效果標(biāo)準(zhǔn)采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診治指南進(jìn)行評(píng)判，其治療效果分為4級(jí)：經(jīng)過(guò)治療后患者的損傷頻率聽(tīng)閾完全恢復(fù)到正常情況或者達(dá)到健康耳的水平，或者恢復(fù)到患者患病之前的狀態(tài)作為痊愈；經(jīng)進(jìn)過(guò)治療后患者的損傷頻率平均聽(tīng)力增加大于30 dB則作為治療顯效；經(jīng)過(guò)治療后患者的損傷頻率平均聽(tīng)力增加15～30 dB則作為治療有效；經(jīng)過(guò)治療后患者的損傷頻率平均聽(tīng)力增加小于15 dB則作為治療無(wú)效。治愈、顯效和有效之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)和分析該次數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的治療總有效率為46例（93.88%），明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療總有效率37例（75.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后純音聽(tīng)閾比較

治療之前兩組患者的純音聽(tīng)閾測(cè)試值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)療程后以及完成治療后，觀察組患者的純音聽(tīng)閾測(cè)試紙明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血糖情況和不良反應(yīng)情況

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后其血糖情況基本穩(wěn)定在正常水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。對(duì)照組共有13例患者出現(xiàn)胃潰瘍、血糖反復(fù)等不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后消除，觀察組患者沒(méi)有較明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

對(duì)于突發(fā)性耳聾的產(chǎn)生原因目前還沒(méi)有較明確的說(shuō)明，大多數(shù)認(rèn)為可能是由病毒感染與循環(huán)障礙所引起的[3-4]。認(rèn)為其產(chǎn)生原因?yàn)椴《靖腥臼且驗(yàn)槭褂每共《绢?lèi)藥物能夠提高類(lèi)固醇的功能，進(jìn)而增加對(duì)突發(fā)性耳聾的治療效果；認(rèn)為其產(chǎn)生原因?yàn)檠h(huán)障礙是因?yàn)闄C(jī)體的聽(tīng)力與耳蝸的血流量、血流速度以及血管的截面積大小有一定的關(guān)系，當(dāng)耳蝸的微循環(huán)功能發(fā)生障礙時(shí)會(huì)對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官產(chǎn)生一定程度的損傷，從而產(chǎn)生聽(tīng)力下降。其它研究還認(rèn)為突發(fā)性耳聾的發(fā)生與機(jī)體的自身免疫、情緒、勞累等因素有關(guān)。

糖尿病所造成的突發(fā)性耳聾原因還沒(méi)有得到確定。有研究表示[5-6]，由于糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期性偏高，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能發(fā)生損傷，從而使得血液發(fā)生高凝狀態(tài)，從而使得耳蝸的微循環(huán)功能發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生突發(fā)性耳聾。突發(fā)性耳聾的主要癥狀為單側(cè)聽(tīng)力下降，同時(shí)可能會(huì)有眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴以及耳堵塞感等癥狀，需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

目前對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療主要選擇激素治療，但是由于患者患有糖尿病不適宜進(jìn)行全身激素的使用，因此選擇局部激素的使用，但是此法使激素產(chǎn)生限用從而對(duì)患者聽(tīng)力的治療效果產(chǎn)生一定的影響。對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療需要從改善內(nèi)爾循環(huán)、增加氧氣供給、提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及增加免疫力等多個(gè)方面進(jìn)行綜合治療。

甲強(qiáng)龍屬于糖質(zhì)皮激素，屬于甾體類(lèi)抗炎藥物，擁有抗炎、抗病毒以及免疫抑制的效用，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮水腫進(jìn)行有效的改善。但是全身性的應(yīng)用糖質(zhì)皮激素會(huì)引起比較多的并發(fā)癥，例如長(zhǎng)期使用會(huì)使患者產(chǎn)生胃潰瘍和骨質(zhì)疏松等癥狀，而當(dāng)患者患有糖尿病或者高血壓疾病時(shí)其癥狀會(huì)更加嚴(yán)重[7]。以鼓室注射甲強(qiáng)龍，藥物可以經(jīng)過(guò)血-迷路然后進(jìn)入外淋巴以及內(nèi)淋巴，達(dá)到內(nèi)耳。內(nèi)耳里還有較多的類(lèi)固醇激素受體，主要分布在耳蝸，當(dāng)藥物進(jìn)入內(nèi)耳后會(huì)與類(lèi)固醇激素受體相結(jié)合，從而對(duì)內(nèi)耳的炎癥進(jìn)行治療，同時(shí)能夠改善耳蝸的血流量和血流速度，對(duì)基底膜上的螺旋器給予充分的血液和氧氣的供給，進(jìn)而對(duì)患者的聽(tīng)力系統(tǒng)進(jìn)行有效的治療。以鼓室注射代替全身性給藥避免了糖質(zhì)皮激素對(duì)糖尿病患者造成的不良影響，同時(shí)由于為局部用藥，從而藥物的起效時(shí)間較快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，作用效果更好。對(duì)鼓室進(jìn)行局部用藥可以避免對(duì)患者的全身內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，從而干擾血糖的水平。

該次研究中，觀察組患者使用以鼓室注射甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，其治療的總治療有效率為46例（93.88%）明顯優(yōu)于使用靜脈注射地塞米松的對(duì)照組患者的總治療有效率37例（75.51%），并且在進(jìn)行治療后對(duì)于純音聽(tīng)閾的測(cè)試值進(jìn)行對(duì)比顯示，觀察患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)多有觀察組患者均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)，同時(shí)患者的血糖水平表現(xiàn)穩(wěn)定，表明對(duì)糖尿病半突發(fā)性耳聾患者使用以鼓室注射甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，其治療效果良好，見(jiàn)效快，不會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，且安全性較高。

綜上所述，對(duì)于糖尿病伴突發(fā)性耳聾使用以鼓室注射甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療其治療效果良好，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-04）