張艷萍

[摘要] 目的 探討該院中老年糖尿病患者降糖藥物使用的合理性及用藥依從性。方法 選取該院門診（2016年2月—2017年9月）收治的52例中老年糖尿病患者為研究對(duì)象，用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查患者降糖藥物使用的合理性及用藥依從性。結(jié)果 用藥不合理者占30.77%（16/52），用藥基本合理和用藥合理占63.46%（33/52），未服用過(guò)降糖藥物者占5.77%（3/52）；病程<10年者用藥依從率27.27%明顯低于病程≥10年者42.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8602，P<0.05）；用藥依從良好占比例32.69%（17/52），藥物依從差者占比例67.31%（35/52）。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)中老年糖尿病患者的具體情況針對(duì)性用藥，對(duì)中年糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)藥督促服藥，對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)疾病、藥物的認(rèn)識(shí)，提高中老年糖尿病患者疾病控制率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；降糖藥物；合理性；依從性

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0075-02

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌不足或者其生物作用受損而引起的內(nèi)分泌紊亂，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致患者多種器官受損。隨著人們生活水平日漸提高，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年上升，該病多發(fā)于中老年人群，需高度重視[1]。糖尿病是一種慢性疾病，目前臨床還沒有完全根治的方法，主要是通過(guò)降糖藥物配合改善患者生活方式來(lái)控制血糖，因?yàn)楦哐菚?huì)使身體各項(xiàng)器官受損，引發(fā)各種并發(fā)癥，所以為了防止高血糖危害身體，患者就需要長(zhǎng)期的使用降糖藥物，患者的口服降糖藥的合理性和依從性就直接關(guān)系到疾病控制的情況[2]。但由于多種原因，如藥物種類繁多、方案多種、患者本身等原因?qū)е卵强刂撇患眩@不僅加重了患者病情，還因?yàn)橹貜?fù)住院加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此提高出院糖尿病患者降糖藥物使用的合理性及用藥依從性意義重大[3]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，該研究對(duì)2016年2月—2017年9月來(lái)該院就診或檢查的52例中老年糖尿病患者進(jìn)行了降糖藥物使用的合理性及用藥依從性的問(wèn)卷調(diào)查，皆在為臨床治療糖尿病提供一定的依據(jù)，以采取相應(yīng)的措施提高降糖藥物使用的合理性及用藥依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院?jiǎn)栐\收治的52例中老年糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①餐后任何時(shí)間血漿葡萄糖（PG）≥11.1 mmol/L；②空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L（禁食時(shí)間大于8 h）；②葡萄糖耐量試驗(yàn)2 hPG≥11.1 mmol/L；符合以上任何一項(xiàng)即可確診。其中男29例，女23例；年齡40～87歲，平均（57.31±3.87）歲；病程6～25年；平均（9.21±2.10）年；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病者；②無(wú)明顯并發(fā)癥者；③其他肝腎疾病者。該次研究已征得患者及其家屬同意。

1.2 方法

對(duì)所有來(lái)該院檢查和就診的患者均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查患者降糖藥物使用的合理性及用藥依從性，將調(diào)查后問(wèn)卷內(nèi)容與患者門診登記信息結(jié)合，制定健康檔案，然后分析其中的原因，調(diào)查方法如下：①患者用藥合理性：調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容為患者對(duì)降糖藥物的了解程度，包括藥物名稱、服用劑量、藥物作用、服用方法、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，最后根據(jù)這些內(nèi)容評(píng)估患者用藥合理性，分為用藥不合理、用藥基本合理、用藥合理以及未用藥。②患者用藥依從性：參照WHO制定的《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表設(shè)計(jì)該次研究的患者用藥依從性調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、體重、文化程度、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)、藥物使用程度、家庭經(jīng)濟(jì)、家屬支持程度、是否隨意調(diào)整藥物方案、擅自停藥、按醫(yī)囑服藥等。該次問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)效度和信度檢驗(yàn)后，由高年資護(hù)理人員進(jìn)行發(fā)放調(diào)查，若患者視力不足或文化程度不夠，則由高年資護(hù)理人員輔助患者完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組糖尿病患者用藥合理性分析

調(diào)查顯示，該組52例糖尿病患者中，有3例（5.77%）患者從未服用過(guò)降糖藥物，其余49例患者均服用降糖藥物治療，其中有24例患者是服用的單一降糖藥物，25例患者是服用2種及以上的組合降糖藥物。該組糖尿病患者用藥合理性見表1，用藥不合理者占30.77%，用藥基本合理和用藥合理占63.46%，占總例數(shù)一半以上。

2.2 不同病程糖尿病患者用藥依從性對(duì)比

調(diào)查顯示，該組52例糖尿病患者中，用藥依從良好有17例，占比例32.69%，藥依從差者35例，占比例67.31%。見表2，病程<10年者用藥依從率27.27%，病程≥10年者用藥依從率42.11%，不同病程糖尿病患者用藥依從性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.860 2，P<0.05）。

2.3 糖尿病患者用藥依從性不佳的原因

該組35例用藥依從性差患者，用藥依從性不佳的原因見表3，排名前3的原因是沒有感覺到不適，認(rèn)為不需要服用；年齡太大，記性不好忘記服用；認(rèn)為自己血糖有所改善，只需要偶爾服用1次；用藥方案太過(guò)復(fù)雜，嫌麻煩，共占比例68.57%。

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，也是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生命健康[4]。為了防止高血糖給患者機(jī)體帶來(lái)傷害，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，臨床主要采取藥物、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等治療方法，以控制患者糖化血紅蛋白（HbA1c）和血糖[5]。對(duì)于口服降糖藥物的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，遵醫(yī)囑規(guī)范合理的用藥是控制血糖水平的關(guān)鍵，用藥合理性和依從性不合理均會(huì)致使血糖水平控制差，統(tǒng)計(jì)表明[6]，目前糖尿病患者服用藥物治療的依從性低于50%，說(shuō)明還需要進(jìn)一步加強(qiáng)督導(dǎo)。若患者血糖水平控制不佳，將會(huì)導(dǎo)致靶器官受損，引發(fā)各種并發(fā)癥，包括心、腦、肝、肺、腎、眼、肢體、皮膚、神經(jīng)等多達(dá)80幾種以上的疾病，不僅會(huì)加重患者病情嚴(yán)重程度，甚至?xí)够颊邌适趧?dòng)能力，加大治療成本，給家庭帶來(lái)更多不便[7]。

該院研究結(jié)果顯示，中老年糖尿病患者降糖藥物使用的合理性僅為63.64%，說(shuō)明降糖藥物使用的合理性較差，對(duì)此臨床應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況制定合理的治療方案，可使用聯(lián)合藥物，多種治療方式結(jié)合治療，提高血糖控制效果時(shí)，降低單一藥物使用引起的不良反應(yīng)。

該院研究結(jié)果顯示，病程<10年者用藥依從率27.27%明顯低于病程≥10年者42.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這其中病程<10年者多為中年糖尿病患者，因?yàn)槔夏晏悄虿』颊邥?huì)由于病程時(shí)間延長(zhǎng)，其感受到的癥狀就更為明顯，身體就會(huì)越發(fā)不適，所以老年糖尿病患者會(huì)比中年糖尿病患者更加在意，其用藥依從率就高于中年糖尿病患者，但總體用藥依從率都很差。對(duì)此作為醫(yī)護(hù)人員，在對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化疾病和用藥方面的知識(shí)，提高了患者用藥依從性，也就能促進(jìn)患者健康程度提高。

該院研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致糖尿病患者用藥依從性不佳的原因有很多，見表3，所以對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，在為患者確定使用何種藥物之前，應(yīng)全面了解患者的病情情況以及個(gè)人情況，加以細(xì)致的考慮，如根據(jù)心態(tài)和身體狀況選擇長(zhǎng)效的藥劑等，其次選擇好藥物類型后，應(yīng)使用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言告知患者使用方法、方式、劑量等，不合理使用藥物會(huì)帶來(lái)哪些危害，藥物的不良反應(yīng)等，鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)可以打電話進(jìn)行咨詢，同時(shí)告知其家屬要認(rèn)真監(jiān)督[8]。研究結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)困難也是導(dǎo)致藥依從性不佳的重要原因，對(duì)此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)秉承著安全、經(jīng)濟(jì)、有效的原則，為患者選擇合理的治療方案。

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[3] 車源霞.該院門診老年糖尿病患者用藥依從性差相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（6）：729-732.

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[7] 韓麗婷.老年糖尿病患者口服降糖藥物用藥依從性的影響因素分析及健康指導(dǎo)[J].今日健康，2015，14（11）：29-30.

[8] 張永平.該院門診糖尿病患者口服降糖藥使用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（2）：689-690.

（收稿日期：2017-10-09）