宋聰穎

[摘要] 目的 探討多因素對糖尿病藥物治療的效果的影響。方法 2016年2月—2017年2月通過分層整群抽樣方法，對該院住院的72例糖尿病患者進行研究，分析影響藥物治療率的相關因素。 結果 72例住院患者接受藥物治療，藥物治療其中藥物治療效果優(yōu)秀的59例，效果優(yōu)秀率為81.9%。糖尿病病程、文化程度、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病家族史、飲酒、中心性肥胖是糖尿病患者藥物治療率的獨立影響因素（P<0.01）。結論 多因素對糖尿病患者藥物治療效果有影響，醫(yī)院在對糖尿病患者進行藥物治療的時候應充分考慮多因素的影響，以提高治療效果。

[關鍵詞] 多因素；糖尿病藥物治療；效果分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0063-02

糖尿病是一種需要終生治療的疾病，患者不規(guī)范藥物治療以及不良飲食習慣、生活方式等均會加重病情，導致對藥物治療的依從性并引起各種并發(fā)癥。糖尿病血糖控制效率的高低很大情況取決于糖尿病藥物治療的合理性，進而影響糖尿病的預后。然而糖尿病的治療除了應該考慮藥物治療的方式以外，還需要考慮多因素對藥物治療效果的影響，使治療可能無法達到預期的優(yōu)秀治療效果。2016年2月—2017年2月選取該院72例患者為探討多因素對糖尿病藥物治療的效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過分層整群抽樣方法，按照糖尿病診斷標準，對該院住院的72例糖尿病患者進行研究，經倫理協(xié)會同意，且獲得了所有調查對象的知情同意。排除標準：①精神障礙者、認知障礙患者及嚴重并發(fā)癥患者。②哺乳期或嚴重心腎疾病者。③資料不全者。男性患者43例，女性患者29例，年齡25～84歲，平均年齡（58.78±11.07）歲，患者病程1.5～15年，平均（8.7±1.4）年。43.1%有糖尿病家族史，56.9%伴有高血壓病，16.7%至今仍有吸煙，48.6%有參加醫(yī)療保險?；颊呶幕潭葹槲拿?半文盲、小學、中學、大學及以上者各占6.9%，22.3%，51.4%，19.5%。

1.2 方法

結合該院專家和該院以往治療數(shù)據，自行設計調查問卷，主要包括患者一般人口學特征、吸煙、飲酒、飲食、體重、血壓等問題及健康狀況、并發(fā)癥發(fā)病情況、主要疾病史、家族史、藥物治療情況等內容，對患者的個人信息進行分析匯總。再對患者進行體格和生化指標進行定期檢查記錄，觀察他們的身體各項指標。對參與調查的72例患者均進行藥物治療。藥物治療中包括口服降糖類藥品和胰島索治療藥品。降糖類藥物包括胰島素增敏劑、胰島素促泌劑和胰島素新制劑。當患者的血糖水平很難控制在合理范圍之內或出現(xiàn)水腫、體重增加等問題，可結合患者具體病情，采取聯(lián)合用藥方式進行治療，將2～3種降糖類藥物和胰島素之間進行聯(lián)合使用，以便于控制血糖減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者藥物治療效果優(yōu)秀率，結合患者調查問卷、體格檢測結果和生化指標分析影響因素。

1.4 統(tǒng)計方法

用Epidata3.0建立數(shù)據庫，雙機雙重錄入調查表數(shù)據，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行綜合處理，影響因素多因素非條件Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

在72例接受藥物治療的患者中，藥物治療效果優(yōu)秀的59例，效果優(yōu)秀率為81.9%。病程≥9年的的患者藥物治療效果優(yōu)秀率為96.75%明顯好于<3年的67.55%和3～9年的87.51%。文化程度中未接受正規(guī)教育優(yōu)秀率為82.66%、小學優(yōu)秀率為85.20%、初中及以上優(yōu)秀率為88.42%，有糖尿病并發(fā)癥優(yōu)秀率為90.77%，無糖尿病的優(yōu)秀率為83.30%，有中心性肥胖的優(yōu)秀率為87.16%高于無中心性肥胖的83.68%。有糖尿病家族史的為89.58%高于無糖尿病家族史的83.57%。糖尿病患者治療率的單因素分析病程、文化程度，有無糖尿病并發(fā)癥、中心性肥胖、糖尿病家族史，是否飲酒在藥物治療組差異有統(tǒng)計學意義。對于單因素有意義的變量納入多因素非條件Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析病程，文化程度，飲酒，糖尿病并發(fā)癥，中心性肥胖，糖尿病家族史是糖尿病患者的藥物治療率的獨立影響因素。

3 討論

糖尿病是一種常見的代謝功能障礙疾病，中國的糖尿病患者數(shù)增加迅速，已經增加至4 000萬，并存在患病率高、達標率低、負擔沉重的突出特點。糖尿病是一種代謝障礙性疾病，患者往往需終身用藥，患者要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，長期堅持治療，才能良好的加以控制。許多患者由于各種原因未做好降糖藥物的應用依從性，導致病情延誤和反復，影響治療效果。近年來的糖尿病流行學的觀點顯示，除了通過口服降糖藥物和藥物治療在治療糖尿病過程中發(fā)揮重要作用外，對糖尿病藥物治療的依從性和引起依從性降低的治療外的多種因素也可能影響糖尿病患者的糖尿病治療率。患者在治療中不僅需要依靠藥物，患者的治療者的病程、文化程度、有無糖尿病并發(fā)癥、中心性肥胖、糖尿病家族史和是否飲酒對糖尿病治療率都有單因素影響。通過該文研究發(fā)現(xiàn)，在患者都接受相同的糖尿病藥物治療時，長病程患者的治療率要比短病程患者的治療率要高，同樣的，有糖尿病家族史的患者治療率也明顯高于無糖尿病家族史的患者。分析表明，糖尿病家族史的患者即使在沒有患糖尿病之前就屬于糖尿病高發(fā)人群，長病程患者和有糖尿病家族史的患者對糖尿病有更加深入的認識，會在日常生活中刻意留意自身血糖狀況，并及時主動服用藥物接受治療，對糖尿病藥物治療的依從性更高。有中心性肥胖的糖尿病患者因為肥胖的原因容易引發(fā)多種并發(fā)癥，此類患者會經常接受醫(yī)院治療，服用多種藥物以減少并發(fā)癥對健康的影響，因此對藥物治療依從性也比較高，相比無中心性肥胖的患者治療率高。有飲酒特別是會酗酒習慣的患者治療效果則與相比無飲酒習慣的患者要差，飲酒通常反映出患者的自制力較差，在藥物治療過程中依從度較低，容易出現(xiàn)用藥不規(guī)律、漏服或重復用藥、未嚴格按照醫(yī)囑的用藥劑量及次數(shù)、擅自停止用藥等情況，藥物治療無法達到原有的效果，使治療率降低。在對患者的文化水平和家庭收入情況的調查研究可以明確表明，文化水平較高的患者更重視糖尿病的治療，糖尿病相關健康知識和防治知識的掌握也更多，進而主動治療率也更高，故患者的治療率也更高。但是，研究結果并沒有表明糖尿病的治療率與患者個人收入水平之間的明顯關聯(lián)。

藥物治療是糖尿病患者治療的基礎，結合患者自身情況和不同糖尿病患者對藥物治療的依從度也不同，在治療過程中，醫(yī)療機構在給予患者合理的治療的同時，應及時針對糖尿病病程短、無家族病史、文化水平相對較低和有飲酒習慣的患者開展糖尿病健康知識和防治知識講座，提高他們對自身狀況的了解，知道緊急情況下的緊急措施，促使他們能及時接受糖尿病藥物治療，提高他們對藥物治療的依從度。針對文化水平相對較低的患者，需要專門定制相關的活動和內容以加深他們的理解，可以采取閱讀、講解、討論等不同的方式。在針對有不良生活習慣的患者應加強督促，積極倡導戒煙、戒酒，改變不良的飲食習慣，保持健康體重等健康的生活方式，減少糖尿病因不良習慣導致的并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質量，將血糖控制在合理水平。在治療期間教會患者分辨降低和控制血糖的藥物，讓患者家屬同患者一起，了解藥物治療中藥物的作用機理，掌握藥物的用法、用量、注意事項和藥物服用過程中可能產生的副作用和不良反應，若患者在服藥過程中產生不適或者有什么困惑，都應該及時咨詢醫(yī)生。醫(yī)生應向患者反復說明直至患者完全掌握為止。醫(yī)生應積極培養(yǎng)患者對藥物治療的信任，一旦因單因素或多因素原因導致血糖控制不佳時，需要患者及時聯(lián)系醫(yī)生并采取藥物治療的方式，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免因錯失治療的時間使疾病惡化導致并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生需要根據患者的心理和身體狀況與患者開展溝通，給出治療方案并向患者介紹治療中使用的藥物和治療流程，讓患者自己選擇合適自己的治療方案，使患者親自參與到治療過程中，提高患者治療的積極性和依從度。在治療過程中，可采取每天1次劑量的長劑量、緩釋或控釋制劑，堅持花更少的錢治病的原則，讓患者放心地接受醫(yī)院的治療。提高醫(yī)療人員的服務意識，加強培訓，提高醫(yī)療人員的業(yè)務水平，把原有患者找醫(yī)生的被動服務變?yōu)闉獒t(yī)生找患者的主動服務，建立患者和醫(yī)生間的良好關系，從而提高患者服藥的依從性。在患者治療的過程中應該主動關注患者的心理狀況，當患者在治療中產生負面情緒，就需要對患者做專門的心理輔導，積極和患者進行溝通建立治療信心。

綜上所述，糖尿病患者在接受藥物治療的途中，也應該關注多因素對患者藥物治療率的影響。在接下來的工作中，需要提高糖尿病患者糖尿病治療的依從度，在治療中因結合上述影響因素，根據患者個人狀況采取合適的對策，以期全面提高糖尿病患者的藥物治療依從性與規(guī)范性，進一步提高糖尿病患者的生命質量。

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（收稿日期：2017-08-09）