王靜

[摘要] 目的 研究甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療方案。方法 選取2016年8月—2017年8月該院收治的甲亢合并糖尿病患者78例，分析患者的臨床資料，并根據(jù)治療方法將患者平均分為參照組和研究組，各39例。觀察治療效果。 結(jié)果 研究組患者的甲狀腺功能指標(biāo)、血糖水平均低于參照組（P<0.05），臨床癥狀緩解時(shí)間和生命質(zhì)量均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 甲亢合并糖尿病患者均會(huì)出現(xiàn)出汗、頭暈和心悸等癥狀，應(yīng)用格列美脲聯(lián)合甲巰咪唑治療的效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿病；臨床特點(diǎn)；治療方式

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0038-02

甲狀腺功能亢進(jìn)臨床簡(jiǎn)稱為甲亢，其與糖尿病的發(fā)病機(jī)制存在一定的相關(guān)性，二者通常先后發(fā)生或同時(shí)發(fā)生，且患者均會(huì)出現(xiàn)出汗、心悸、頭暈和全身乏力等癥狀，而甲亢合并糖尿病指的是甲亢與糖尿病同時(shí)發(fā)病或糖尿病發(fā)生于甲亢之后，甲亢病情控制后，患者的血糖恢復(fù)正常。為了研究甲亢和并糖尿病的特點(diǎn)，探討有效的治療方案，該研究與2016年8月—2017年8月收治的78例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了此次對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的甲亢合并糖尿病患者78例，符合2007年中國(guó)甲狀腺診療指南制定的甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除甲狀腺炎導(dǎo)致一過性甲狀腺毒癥、合并重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、溝通障礙、精神疾病及近2個(gè)月服用糖皮質(zhì)激素、含碘制劑和利尿劑等藥物的患者。

根據(jù)治療方案的不同將患則平均分為參照組和研究組，各39例。參照組男女患者的比例為23/16；患者年齡最小34歲，最大69歲，平均年齡（51.37±6.42）歲；甲亢病程最短3年，最長(zhǎng)20年，平均（8.64±4.63）年；糖尿病病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均（5.41±2.08）年。研究組男女患者的比例為25/14；患者年齡最小34歲，最大71歲，平均年齡（51.40±6.45）歲；甲亢病程最短3年，最長(zhǎng)21年，平均（8.65±4.67）年；糖尿病病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均（5.44±2.10）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組：給予患者甲巰咪唑聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療：給予患者30 mg的甲巰咪唑片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120405，規(guī)格：10 mg×50 s）口服，2次/d；將胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021799）與2 mL的氯化鈉注射液搖勻?yàn)榛鞈乙后w，于患者進(jìn)餐前30 min行皮下注射，之后將針頭在患者皮下停留8 s左右，并根據(jù)患者血糖的變化調(diào)整胰島素的使用劑量。

研究組：應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合格列美脲治療：甲巰咪唑的用法與參照組相同，給予患者初始劑量為1 mg的格列美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010543，規(guī)格：1 mg×20片）于餐前服用，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)、血糖水平、癥狀改善時(shí)間及生命質(zhì)量。應(yīng)用EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30[3]評(píng)估患者的生命質(zhì)量，主要包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)5個(gè)功能領(lǐng)域及1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域，評(píng)分的高低與患者功能狀況和生命質(zhì)量的好壞呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次所有研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)和血糖水平

治療后兩組患者的TSH、FT3、FT4、FPG和2 hPG水平均顯著治療前（P<0.05），且研究組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)的水平均低于參照組治療后的水平（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 治療后患者癥狀改善的時(shí)間

治療后患者甲亢癥狀和血糖改善時(shí)間均短于參照組（P<0.05），住院時(shí)間短于參照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3 治療后患者的生命質(zhì)量

治療后研究組患者功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域的評(píng)分均明顯高于參照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺功能異常，分泌過多的甲狀腺素作用于全身組織和器官，出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)和消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝而形成的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，而甲狀腺激素水平的升高不僅會(huì)增強(qiáng)腸道吸收葡萄糖的功能，還會(huì)促進(jìn)肝糖原的分解和糖原異生，降低糖耐量[4]。此外，甲亢患者機(jī)體的高代謝狀態(tài)會(huì)增加機(jī)體對(duì)胰島素的需要量，而神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高，促進(jìn)了兒茶酚胺的分泌和活動(dòng)，減輕了胰島素的降糖作用[5]。

有研究數(shù)據(jù)顯示，甲亢病糖尿病的發(fā)生率高達(dá)31.2%[6]。兩種疾病均與飲食因素、遺傳因素、環(huán)境因素以免疫因素的關(guān)系密切，若治療不及時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒等急危重癥，危及患者的生命[7]。臨床上常應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合胰島素治療甲亢合并糖尿病，但胰島素的劑量較難控制，易導(dǎo)致糖代謝紊亂，而格列美脲是磺酰脲類藥物的一種，在人體中不僅對(duì)肝臟合成葡萄糖的作用具有抑制作用，還可以肌肉和組織攝取葡萄糖，可促進(jìn)機(jī)體胰島素的分泌[8]，與甲巰咪唑聯(lián)合應(yīng)用于該次研究中，有效控制了患者甲狀腺功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)（P<0.05），促進(jìn)了患者臨床癥狀的緩解和生命質(zhì)量的改善（P<0.05），說明格列美脲聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢合并糖尿病的效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃霞，張久丹，胡瀟豪，等.甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療 Graves病療效及預(yù)后評(píng)估前瞻性臨床對(duì)照研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（9）：763-766.

[2] 王愛平，陳琰，鄭雪菲，等.谷賴胰島素與門冬胰島素治療胰島β細(xì)胞功能衰竭2型糖尿病的療效與安全性比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（21）：71-74.

[3] 張書評(píng)，李團(tuán)宇.人性化照護(hù)理念對(duì)甲亢合并糖尿病患者預(yù)后的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（7）：868-870.

[4] 盛豐華，莊敏，李莉，等.甲亢病糖尿病患者的甲狀腺激素、血糖、血脂水平變化及胰島素用量調(diào)整[J].山東醫(yī)藥，2014， 54（5）：56-57.

[5] 李秀，姜軍.甲亢合并糖尿病患者甲狀腺激素與胰島素抵抗和脂聯(lián)素的相關(guān)性研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：122-124.

[6] 董斌.甲巰咪唑片聯(lián)合胰島素皮下注射對(duì)甲亢合并糖尿病患者血糖控制及甲亢功能改善的影響[J].北方藥學(xué)，2017， 14（8）：147-148.

[7] 王宏亮，趙媛，李桂萍，等.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清胰島素抵抗和脂聯(lián)素表達(dá)水平及其與甲狀腺激素的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（4）：103-105.

[8] 季建生，傅向紅.格列本脲和胰島素在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（10）：199-200.

（收稿日期：2017-10-14）