邢志剛

[摘要] 目的 分析改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療非肥胖2型糖尿病的臨床效果。方法 資料選取2016年9月—2017年9月該院收治的72例非肥胖2型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各36例，給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)胃旁路治療術(shù)，而給予觀察組患者實(shí)施改良腹腔鏡胃旁路治療術(shù)，分別觀察在手術(shù)治療前后進(jìn)行空腹血糖（FPG） 、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血清胰島素（Fins）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等生化指標(biāo)變化情況。結(jié)果 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算發(fā)現(xiàn)，所有患者未有轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療均順利完成。其中觀察組患者臨床治療總有效率為97.22%，其中63.89%患者治愈，19.44%患者顯效，13.89%患者有效，2.78%患者無(wú)效；而對(duì)照組臨床治療總有效率為77.78%，25.00%患者治愈，27.78%患者顯效，25.00%患者有效，22.22%患者無(wú)效。且通過(guò)術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白生化檢查指標(biāo)顯著較術(shù)前檢查下降，但觀察組檢查指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但空腹血清胰島素3個(gè)月明顯較術(shù)前升高，以及觀察組指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非肥胖2型糖尿病采用改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療效果顯著，可有效控制患者空腹和餐后血糖。

[關(guān)鍵詞] 改良腹腔鏡胃旁路術(shù)；傳統(tǒng)胃旁路術(shù)；非肥胖2型糖尿病；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0033-02

在未采用改良腹腔鏡胃旁路術(shù)前對(duì)于非肥胖2型糖尿病患者主要采用傳統(tǒng)胃旁路治療術(shù)，效果已被患者和臨床研究者認(rèn)可，但無(wú)論在術(shù)式、術(shù)中、術(shù)后均存在諸多問(wèn)題，對(duì)于今后的推廣和延伸具有其局限性，主要問(wèn)題集中在傳統(tǒng)術(shù)式可導(dǎo)致胃小囊容量較小使得出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者營(yíng)養(yǎng)吸收、身體能量耐受等[1]，而隨著臨床研究不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)對(duì)于非肥胖2型糖尿病患者采用改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療效果顯著，并發(fā)癥較少，該文選取2016年9月—2017年9月收治的72例患者為研究對(duì)象，主要針對(duì)傳統(tǒng)胃旁路術(shù)和改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的72例非肥胖2型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組中男19例，女17例，年齡范圍為39～65歲，平均年齡為（59.3±7.1）歲，糖尿病病程4～13年，BMI指數(shù)范圍21.1～28.2 kg/m2，其中有高血壓11例，高脂血癥10例，脂肪肝6例，腎病3例，眼底病變4，糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變2例，以及采用注射胰島素治療20例，口服降糖藥13例，不規(guī)范治療和用藥3例；而觀察組中男20例，女16例，年齡范圍為38～66歲，平均年齡為（60.3±6.9）歲，糖尿病病程5～15年，BMI指數(shù)范圍20.8～28.7 kg/m2，其中有高血壓12例，高脂血癥11例，脂肪肝5例，腎病3例，眼底病變4，糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變1例，以及采用注射胰島素治療21例，口服降糖藥12例，不規(guī)范治療和用藥3例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者無(wú)先天性肝腎衰竭、凝血功能障礙以及精神障礙疾?。虎诨颊吆图覍賹?duì)于治療方法、預(yù)期治療目標(biāo)、并發(fā)癥以及知情同意書內(nèi)容均了解，簽署知情同意書；③患者經(jīng)全面檢查確診為非肥胖2型糖尿病檢查標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合采用改良胃旁路術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；④患者近一個(gè)月內(nèi)未接受同類型調(diào)查，避免影響調(diào)查結(jié)果的普遍性[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)胃旁路治療術(shù)。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施改良腹腔鏡胃旁路術(shù)，詳細(xì)操作步驟如下：①入院檢查：入院后告知患者次日晨間進(jìn)行空腹血糖、血清胰島素、糖化血紅蛋白檢查指標(biāo)檢測(cè)，以及進(jìn)食后2 h進(jìn)行2 h血糖檢測(cè)[3]。術(shù)前1 d給予空腹血糖檢測(cè)8 mmol/L檢查結(jié)果者給予口服聚乙二醇電解質(zhì)散（ 和爽） 行全消化道準(zhǔn)備，且告知患者術(shù)前8 h禁食水，表面術(shù)中由于全麻術(shù)導(dǎo)致患者食物反流所致窒息；②術(shù)中操作：協(xié)助患者取頭高腳底位，給予患者腰椎全麻術(shù)，采用CO2建立氣腹，臍部右下2 cm處進(jìn)行置入Trocar10 mm觀察孔，左右肋緣兩側(cè)進(jìn)行置入Trocar12 mm主操作孔，以及左腋前線與劍突右下1 cm處進(jìn)行置入Trocar5 mm輔助操作孔，在保留脾胃韌帶情況下給予胃大彎至脾下極進(jìn)行游離，直至幽門，以及給予胃小彎至近賁門2 cm處進(jìn)行游離，給予胃遠(yuǎn)端和近端采用胃體閉合器進(jìn)行閉合，保持300～400 mL胃容量，游離與閉合操作完畢后，對(duì)于空腸橫斷遠(yuǎn)端與殘留胃大彎進(jìn)行吻合，植入單腔引流管，再進(jìn)行縫合，手術(shù)所有操作完成[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察在手術(shù)治療前后進(jìn)行空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血清胰島素（Fins）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等生化指標(biāo)變化情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用痊愈、顯效、有效以及無(wú)效4個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照標(biāo)準(zhǔn)為：FPG < 71 mmol/L或2 hPG<標(biāo)準(zhǔn)11.1 mmol/L，其中痊愈為各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)參照標(biāo)準(zhǔn)；顯效：?jiǎn)雾?xiàng)指標(biāo)低于術(shù)前2/3；有效：?jiǎn)雾?xiàng)指標(biāo)低于術(shù)前1/2；無(wú)效：經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改變。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量資料（x±s）和計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率

觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)檢查指標(biāo)變化情況

治療3個(gè)月，觀察組相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

早年學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病非肥胖患者在采用胃旁路治療術(shù)后不僅胃腸功能恢復(fù)正常，以及血糖得到顯著控制，傳統(tǒng)對(duì)于非肥胖患者采用胃旁路術(shù)治療，只局限于部分國(guó)家患者病情，且術(shù)后并發(fā)癥較多[5]。主要并發(fā)癥由于胃腸大面積切除，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙、切口處出血和快養(yǎng)、反復(fù)反流性胃炎、食管炎，甚至傾倒綜合征和胃癱綜合征等。而為降低患者術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)特研究改良腹腔鏡胃旁路治療術(shù)，有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者主要發(fā)病機(jī)制為腸-胰島軸。對(duì)于我國(guó)患者若對(duì)大多數(shù)患者增加胃小囊的容量可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而可減輕體重和食物攝入量，這足以說(shuō)明，就我國(guó)國(guó)人而言可通過(guò)改良為旁路術(shù)進(jìn)行控制患者2型糖尿病，取得理想目標(biāo)效果。

通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床治療總有效率為97.22%，而對(duì)照組為77.78%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且通過(guò)觀察觀察組控制胃小囊容量保持在300～400 mL，以及傳統(tǒng)對(duì)照組患者胃小囊容量保持在20～30 mL發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后3個(gè)月患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白生化檢查水平均較治療前和對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以及觀察組患者空腹血清胰島素水平明顯高于術(shù)前和對(duì)照組，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于肥胖型2型糖尿病患者采用改良胃旁路治療術(shù)可通過(guò)增大胃容量控制患者食欲的基礎(chǔ)上，提升營(yíng)養(yǎng)吸收和避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)可降低由于大面積開(kāi)放性手術(shù)給予的美觀性差、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 裴廣華， 諸葛晉， 田丹，等. 改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療非肥胖2型糖尿病的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016， 25（6）：1006-1008.

[2] 陳正偉， 梅祎軍， 劉明，等. 腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)在治療非肥胖型2型糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華肥胖與代謝病電子雜志， 2016， 2（3）：150-155.

[3] 王存川， 李誠(chéng)， 楊景哥，等. 精準(zhǔn)腹腔鏡袖狀胃旁路術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病1例[J].中華肥胖與代謝病電子雜志， 2015， 1（2）：107-108.

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（收稿日期：2017-10-12）