唐丹梅 孫士平

[摘要] 目的 探討聯(lián)合手術(shù)治療糖尿病患者白內(nèi)障合并青光眼的療效。方法 選取該科2015年4月—2017年4月收治的白內(nèi)障合并青光眼的糖尿病患者54例（60眼），隨機(jī)分為兩組各27例（30眼），觀察組給予聯(lián)合手術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)，比較效果。結(jié)果 術(shù)后觀察組視力（4.8±0.11）、眼壓（14.1±1.60）mmHg明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，顯著少于對(duì)照組29.6%（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合手術(shù)治療糖尿病患者白內(nèi)障合并青光眼效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 聯(lián)合手術(shù)；糖尿?。话變?nèi)障合并青光眼

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0025-02

[Abstract] Objective To study the curative effect of combined surgery in treatment of diabetes patients with cataract and glaucoma. Methods 54 cases of patients with cataract and glaucoma admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected （60 eyes）， and randomly divided into two groups with 27 cases （30 eyes ） in each， the observation group used the combined surgery， while the control group used the traditional surgery， and the effect was compared. Results The vision and eye pressure in the observation group after surgery were respectively（4.8±0.11） and （14.1±1.60）mmHg， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（11.1% vs 29.6%）（P<0.05）. Conclusion The effect of combined surgery in treatment of diabetes patients with cataract and glaucoma is obvious.

[Key words] Combined surgery； Diabetes； Cataract and glaucoma

近年來(lái)，因各種不良因素的影響，糖尿病在全球呈逐年增高趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道顯示[1]，2015年全球糖尿病患病人數(shù)約4.15億人，占全球人口比例的5.71%，因糖尿病死亡的人數(shù)高達(dá)500萬(wàn)，成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。白內(nèi)障與青光眼是眼科常見(jiàn)病，也是導(dǎo)致患者眼盲的主要疾病[2]，尤其對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，兩種眼病常合并發(fā)生，且相互影響，相互惡化，最終導(dǎo)致視覺(jué)功能下降，致眼盲。因此，當(dāng)白內(nèi)障合并青光眼時(shí)，選擇合適的治療方案，對(duì)控制眼壓，提高視力，促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。該研究對(duì)該科2015年4月—2017年4月收治的27例白內(nèi)障合并青光眼的糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)治療并觀察，探討聯(lián)合手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的白內(nèi)障合并青光眼的糖尿病患者54例（60眼）為觀察對(duì)象，經(jīng)檢查均符合白內(nèi)障合并青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為兩組各27例（30眼）。觀察組男16例，女11例，年齡50～79歲，平均（56.3±1.2）歲，糖尿病病程3～17年，平均（10.5±0.9）年，白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼15例，新生血管性青光眼8例，外傷性白內(nèi)障合并青光眼4例；左眼16例，右眼14例；對(duì)照組男15例，女12例，年齡50～76歲，平均（55.9±1.4）歲，糖尿病病程3～15年，平均（9.6±0.7）年，白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼17例，新生血管性青光眼7例，外傷性白內(nèi)障合并青光眼3例；左眼17例，右眼13例?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在正常水平；進(jìn)行視力、視野、眼壓、色覺(jué)、光定位等檢查。對(duì)照組：給予傳統(tǒng)手術(shù)方法，首先進(jìn)行單純患眼小梁切除術(shù)，術(shù)后待白內(nèi)障發(fā)展較為嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。觀察組：給予聯(lián)合手術(shù)。包括白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)。術(shù)前30 min靜滴20%甘露醇250 mL，復(fù)方托吡卡胺滴眼散瞳；術(shù)前2%利多卡因滴眼進(jìn)行表面麻醉，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，暴露鞏膜燒灼止血，距角膜2 mm處做鞏膜隧道切口達(dá)角膜透明區(qū)內(nèi)后并將其刺入前房，注入粘彈劑。連續(xù)性環(huán)形撕囊，水分離后旋轉(zhuǎn)晶體核入前房[4]，超聲乳化，吸出皮質(zhì)，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，調(diào)正位，剪開鞏膜隧道口的一側(cè)至內(nèi)切口，切除鞏膜瓣下適量的小梁組織及周邊虹膜組織，沖洗前房，縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg，包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪6～9個(gè)月，觀察患者手術(shù)前后視力、眼壓及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力、眼壓比較

兩組術(shù)前視力、眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后較術(shù)前視力明顯增高，眼壓明顯降低（P<0.06），術(shù)后觀察組視力（4.8±0.11）、眼壓（14.1±1.60）mmHg明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病眼病是糖尿病患者最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，糖尿病病程10年以上者，眼病發(fā)生率可達(dá)50%。糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖或血糖水平控制不良時(shí)，可因代謝紊亂引起全身組織、血管損傷，易引起各種并發(fā)癥發(fā)生。隨著近年來(lái)傳染性眼病的控制及我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)，青光眼和白內(nèi)障已成為我國(guó)當(dāng)前主要的致盲性眼病。據(jù)報(bào)道顯示[6]，我國(guó)40歲以上青光眼患者約1 000萬(wàn)，患病率超過(guò)2.6%，致盲率超過(guò)30%；白內(nèi)障是60歲以上老年人的高發(fā)眼病，60～89歲人群白內(nèi)障發(fā)生率高達(dá)80%。兩種眼病合并發(fā)生時(shí)，白內(nèi)障可引起房水外流受阻或小梁網(wǎng)堵塞導(dǎo)致眼壓升高，引起青光眼，而青光眼長(zhǎng)期使用降眼壓藥會(huì)加速晶狀體變性渾濁，引起白內(nèi)障，兩者相互作用，最終導(dǎo)致眼盲，嚴(yán)重影響了患者的視力功能和生活質(zhì)量。

在傳統(tǒng)手術(shù)中需要分二次進(jìn)行，首先進(jìn)行單純患眼小梁切除術(shù)，待白內(nèi)障發(fā)展較為嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，二次手術(shù)雖在控制眼壓方面效果較好，但手術(shù)時(shí)間間隔時(shí)間較長(zhǎng)，患者痛苦大，且二次手術(shù)伴二次并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也相對(duì)提高。隨著顯微技術(shù)在眼科的發(fā)展和提高，無(wú)論是在人工晶體植入還是在超聲乳化白內(nèi)障摘除方面都具有較高的有效性和安全性[7]。聯(lián)合手術(shù)能有效促進(jìn)虹膜隔后移，加深前房，使虹膜遠(yuǎn)離小梁組織，促進(jìn)房角開放，從而解除對(duì)瞳孔的阻滯作用，控制和降低眼壓；另外，聯(lián)合手術(shù)一次性解除了白內(nèi)障合并青光眼患者的多種發(fā)病因素，減少了單一青光眼手術(shù)后前房變淺或無(wú)前房的機(jī)率，有效防止了術(shù)后白內(nèi)障加重引起視力下降或惡性青光眼的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組視力（4.8±0.11）、眼壓（14.1±1.60）mmHg明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，顯著少于對(duì)照組29.6%（P<0.05），與麻建偉[8]報(bào)道的觀察組術(shù)后視力（0.82±0.26），眼壓降至（13.2±2.2）mmHg，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障合并青光眼的糖尿病患者實(shí)施聯(lián)合手術(shù)，有效減少了二次手術(shù)引起的并發(fā)癥，而且在提高視力，控制眼壓方面效果顯著。但進(jìn)行此手術(shù)時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥，以達(dá)到良好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉鳳閣.內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)與房角粘連分離術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015， 4（12）：44-45.

[3] 秦慶.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障采用白內(nèi)障超聲乳化吸除治療的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，13（45）：327.

[4] 徐慧群，盧輝.單切口和雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，4（21）：175-176.

[5] 酈小華，夏林.不同切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，3（9）：201.

[6] 石東風(fēng).不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對(duì)比[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，1（7）：93-94.

[7] 張忠偉，秦嶺.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對(duì)比[J].航空軍醫(yī)，2017，6（21）：375.

[8] 麻建偉.聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，11（3）：213.

（收稿日期：2017-08-12）