彭志文 賴子彪

[摘要] 目的 探討持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）對(duì)2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）疾病病情的控制效果。方法 選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年5月—2017年4月期間收治的41例2型糖尿病合并OSAHS患者作為觀察組（CPAP治療），選擇同期收治的41例患者作為對(duì)照組（常規(guī)治療）。比較兩組治療后的AHI、MSpO2、LSpO2、FBG、HbA1c以及HOMA-IR。結(jié)果 兩組FBG對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組AHI、MSpO2、LSpO2、HbA1c、FINS、HOMA-IR指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 采用持續(xù)氣道正壓通氣治療2型糖尿病合并OSAHS患者，能夠有效改善患者夜間低氧血癥與臨床癥狀，提升胰島素的敏感性，對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；持續(xù)氣道正壓通氣

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0023-02

作為臨床較為常見的一種慢性癥狀，2型糖尿病患者長時(shí)間保持較高的血糖，高血糖本身不但會(huì)對(duì)患者生理功能產(chǎn)生巨大的影響，同時(shí)還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea-syndrome，OSAHS）正是2型糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，并且OSAHS會(huì)反過來影響患者，導(dǎo)致糖尿病癥狀進(jìn)一步加重，兩種疾病對(duì)于靶器官的損害存在共同之處，2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在睡眠的過程中會(huì)反復(fù)發(fā)生低通氣、呼吸暫停癥狀，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)神經(jīng)功能失調(diào)，并且會(huì)引發(fā)內(nèi)皮素、腎素-血管緊張素以及兒茶酚胺的釋放提升，對(duì)患者生命安全造成巨大的威脅[1]。持續(xù)氣道正壓通氣（continuous posi-tive airway pressure，CPAP）是臨床治療OSAHS最佳的方案，但對(duì)于2型糖尿病合并OSAHS患者的效果還缺乏深入的研究。因此，為進(jìn)一步探討持續(xù)氣道正壓通氣治療2型糖尿病合并OSAHS的臨床療效，該研究回顧性分析該院2014年5月—2017年4月期間收治的82例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的41例2型糖尿病合并OSAHS患者作為觀察組（CPAP治療），選擇同期收治的41例患者作為對(duì)照組（常規(guī)治療）。對(duì)照組中，男25例，女16例；年齡45～71歲，中位年齡（56.7±8.4）歲。觀察組中，男26例，女15例；年齡44～72歲，中位年齡（56.3±8.2）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

選擇德國SOMNO V4型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀針對(duì)患者睡眠進(jìn)行全面的監(jiān)測。針對(duì)對(duì)照組患者，采用常規(guī)治療方案，在入組之前使用過降糖藥的患者，則保持相同的治療方案，未服用過藥物的患者，給予降糖藥進(jìn)行治療，單純藥物治療效果不理想的情況下，則需要采用聯(lián)合用藥的方案，包括抗動(dòng)脈硬化藥物、降血糖藥物等。針對(duì)觀察組，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，在每晚入睡前給予CPAP輔助治療，每晚治療時(shí)間≥6 h。治療過程中需要定期測試患者血糖，根據(jù)患者具體情況針對(duì)降糖藥物、CPAP治療進(jìn)行調(diào)整。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者AHI、MSpO2、LSpO2指標(biāo)。兩組患者隔夜禁食12 h后，進(jìn)行靜脈血采集，選擇全自動(dòng)升華分析儀針對(duì)其空腹血糖（FBG）進(jìn)行檢驗(yàn)，針對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c），選擇高效液相色譜法進(jìn)行檢驗(yàn)。針對(duì)胰島素抵抗水平的計(jì)算，選擇胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）進(jìn)行計(jì)算，胰島素抵抗指數(shù)=胰島素（FINS）×空腹血糖/22.5[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，AHI、MSpO2、LSpO2、FBG、HbAlc以及HOMA-IR選擇（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AHI、MSpO2、LSpO2指標(biāo)情況

觀察組AHI明顯低于對(duì)照組，而MSpO2、LSpO2則顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR情況

兩組患者FBG對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組HbA1c、FINS、HOMA-IR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

OSAHS與糖代謝之間獨(dú)立相關(guān)，其是2型糖尿病產(chǎn)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。而2型糖尿病患者同時(shí)也是OSAHS的高發(fā)群體，2型糖尿病患者并發(fā)OSAHS的幾率為正常人群的8倍左右?；颊咴谒叩倪^程中會(huì)反復(fù)發(fā)生低通氣、呼吸暫停癥狀，引發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)神經(jīng)功能失調(diào)，使得胰島素敏感性嚴(yán)重受損，并且會(huì)引發(fā)內(nèi)皮素、腎素-血管緊張素以及兒茶酚胺的釋放提升，威脅患者的生命安全。

現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為OSAHS會(huì)使得2型糖尿病癥狀加重，具體的機(jī)制在于以下幾個(gè)方面：患者交感神經(jīng)的活性加強(qiáng)；患者間歇性低氧癥狀；睡眠剝奪造成的影響；下丘腦-垂體-腎上腺功能失調(diào)；脂肪細(xì)胞因子方面的變化，比如瘦素水平升高與脂聯(lián)素水平的降低。上述幾個(gè)方面均會(huì)引發(fā)胰島素抵抗的情況，使得患者2型糖尿病癥狀加重。除此之外，因?yàn)樘悄虿∷l(fā)的自主神經(jīng)失調(diào)同樣會(huì)引發(fā)OSAHS的危險(xiǎn)，使得兩種疾病之間產(chǎn)生惡性循環(huán)。從理論層面來看，臨床中通過直接治療OSAHS，能夠在較大程度上直接緩解OSAHS與2型糖尿病之間的互相作用，在一定程度上控制患者的疾病，避免兩種疾病之間互相影響、形成惡性循環(huán)。

針對(duì)OSAHS患者，CPAP是臨床常用的治療方案，其可以提升上氣道關(guān)內(nèi)壓，使得上氣道有效開放，不但能夠改善患者呼吸暫停的癥狀，同時(shí)能夠減少CO2的含量，全面提升血氧的飽和度。然而對(duì)于2型糖尿病合并OSAHS患者，CPAP的治療效果還存在一定的爭議。部分學(xué)者認(rèn)為CPAP無法優(yōu)化2型糖尿病合并OSAHS患者的IR，其和胰島素抵抗之間不存在聯(lián)系[3]。部分學(xué)者則認(rèn)為CPAP治療能夠顯著降低IR，促進(jìn)患者胰島素抵抗能力的顯著提升[4]。陳忠云等[5]在《持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者影響的Meta分析》一文中提出，通過持續(xù)2周的CPAP治療，2型糖尿病合并OSAHS患者的AHI、FBG、FINS、ISI改善效果顯著，研究結(jié)果充分證明CPAP能夠顯著改善患者夜間低血氧的癥狀，胰島素敏感性也得以顯著提升。該組研究數(shù)據(jù)中，給予CPAP治療的觀察組患者，其AHI、MSpO2、LSpO2、HbA1c、FINS、HOMA-IR指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組（P<0.01），與上述研究結(jié)論完全一致。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，采用持續(xù)氣道正壓通氣方案治療，能夠全面改善患者臨床癥狀，減少夜間低氧血癥現(xiàn)象，提升胰島素敏感性，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊歡，施渝彬，董慧幸，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4和脂聯(lián)素的影響[J].中國糖尿病雜志，2017，25（8）：720-724.

[2] 朱暉，梅齊建，肖鳴，等.CPAP療法對(duì)于合并OSA老年2型糖尿病患者血糖控制及睡眠質(zhì)量影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（2）：187-190，+194.

[3] 姜永剛，王東海，李陽陽，等.CPAP對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病患者的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，13（3）：108-110.

[4] 李志剛，錢鳳文，崔如眾.持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并糖尿病的臨床分析[J].天津醫(yī)藥，2014，42（9）：912-914.

[5] 陳忠云，謝嬛，楊叔禹.持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者影響的Meta分析[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（2）：84-89，95.

（收稿日期：2017-08-12）