張廣亮

山東省鄒平縣人民醫(yī)院骨科，山東鄒平 256200

股骨頸骨折多由于骨質(zhì)疏松、老年人的髖周肌肉群發(fā)生退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致股骨頸斷裂[1]。股骨頸骨折主要臨床癥狀和體征為疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及功能障礙等，特別是骨折后產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。老年人多伴有骨質(zhì)疏松，隨著人口老齡化的不斷進(jìn)展，老年股骨頸骨折患者的發(fā)病率逐年升高[2]。老年股骨頸骨折后移位程度嚴(yán)重、愈合能力較差，股骨頸骨折致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用非手術(shù)治療或內(nèi)固定并發(fā)癥多、預(yù)后較差[3]。因此，選擇有效的治療方法，以減少并發(fā)癥，提高患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量是臨床研究的重點。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)為治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式之一，本研究旨在對比分析二者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在本院住院治療的老年股骨頸骨折60例，年齡≥60周歲；意識清楚，無精神或神經(jīng)疾病[4]，患者或家屬均對本研究知情同意。其中30例采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，設(shè)立為A組，30例采取人工股骨頭置換術(shù)，設(shè)立為B組，兩組入選患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善相關(guān)各項檢查。

A組：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全麻，逐層切開各層組織后切除關(guān)節(jié)囊，在髖關(guān)節(jié)和股骨頭脫位后將股骨頭去除，清理髖臼軟骨后置入合適大小髖臼假體，股骨髓腔擴(kuò)髓后選擇合適股骨假體骨水泥或非骨水泥假體固定，最后留引流管逐層縫合切口。

B組：采用人工股骨頭置換術(shù)。采取硬膜外麻醉，于患者的后外側(cè)大約10 cm的位置做切入口，暴露髖關(guān)節(jié)，屈膝，取出股骨頭，仔細(xì)量取股骨頭直徑（用以選擇假體）。修整股骨頸、擴(kuò)髓及沖洗髓腔，放入相應(yīng)栓子。采用置入水泥型的人工股骨頭。將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，同時被動活動其髖關(guān)節(jié)、確定無脫位、沖洗相應(yīng)切口、修復(fù)關(guān)節(jié)囊等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)觀察指標(biāo) 主要比較分析兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間。

1.3.2 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5]滿分共100分，從關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形方面進(jìn)行評價，得分越高，表明髖關(guān)節(jié)功能越好。Harris髖關(guān)節(jié)評分＞90分為優(yōu)，70～89分為良，＜70分為差， 優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 包括切口感染、墜積性肺炎及褥瘡等近期并發(fā)癥，以及假體松動、中心性脫位、異位骨化、假體周圍骨折等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較

B組采用人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時間短于A組、術(shù)中出血少于A組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。對兩組術(shù)后下床活動時間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，A組的術(shù)后下床活動時間（12.3±2.4）d、明顯短于B組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床活動時間（d）A組 30 B組 30 t值P 60.7±14.1 46.4±7.9 11.23＜0.05 525.9±62.8 312.6±38.3 26.52＜0.05 12.3±2.4 21.6±3.1 5.17＜0.05

2.2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

A組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組術(shù)后均無一例發(fā)生切口感染、墜積性肺炎及褥瘡等近期并發(fā)癥。其中，A組發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括假體松動1例、異位骨化1例，B組發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括髖臼磨損1例、異位骨化1例，兩組比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料比較

表3 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

3 討論

股骨頸由于其特殊解剖原因，導(dǎo)致其骨折后側(cè)支循環(huán)差，易發(fā)生骨折部位不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。 老年人股骨頸骨折行保守治療及內(nèi)固定術(shù)治療，骨折不愈合及股骨頭壞死率均較高，且由于復(fù)位困難和骨折局部血供差，采用保守治療臥床時間久，并發(fā)癥多，預(yù)后較差。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣的用于治療老年股骨頸骨折的方法之一，關(guān)節(jié)置換術(shù)可較為徹底地解決骨不愈及股骨頭缺血性壞死等問題，從而可以有效避免長期臥床導(dǎo)致的肺炎、褥瘡、泌尿系結(jié)石及感染等并發(fā)癥[7-9]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種。其中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用由低強度模量金屬制成的人工股骨頭和超高分子聚乙烯制成的人工髖臼組成的全髖關(guān)節(jié)，金屬頭不易與髖臼軟骨摩擦，髖臼減少、翻修率低，術(shù)后疼痛較輕，臥床時間短，可在較短時間內(nèi)恢復(fù)至正常生活水平。人工股骨頭置換具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，能很好地被臨床、功能及術(shù)后接受[10-12]。但人工骨頭置換術(shù)存在由于髖臼磨損所帶來的疼痛和內(nèi)陷而再次手術(shù)等現(xiàn)象。郭濤等[13]將82例手術(shù)置換治療的老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組 41例。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對照組采取人工股骨頭置換術(shù)，結(jié)果證實，與人工股骨頭置換術(shù)比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療老年股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的臨床效果，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好。

蔡云[14]研究也證實對于老年股骨頸骨折患者分別應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療優(yōu)勢各異，后者手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，前者遠(yuǎn)期療效更佳，無髖臼磨損，在遠(yuǎn)期療效上更具優(yōu)勢。

本研究通過對比分析上述兩種方法的手術(shù)效果，結(jié)果顯示，B組采用人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時間短于A組、術(shù)中出血少于A組，而A組的術(shù)后下床活動時間（12.3±2.4）d明顯短于B組。A組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于B組，與楊飛等[15]報道的觀點是一致的，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均為有效的治療方法之一，但人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少的優(yōu)點，而采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能改善效果更好。

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