湯璐

隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，新醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理制度也亟待完善，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院發(fā)展的必然需求。本文主要分析了新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意義、問題，提出了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的改革措施，期望能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，更好地實(shí)現(xiàn)“為患者服務(wù)”的目標(biāo)。

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是指管理醫(yī)院的物資、會(huì)計(jì)資料等，在這一過程中能夠財(cái)務(wù)進(jìn)行檢查、協(xié)調(diào)等，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問題，及時(shí)解決，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。目前，多數(shù)醫(yī)院已開展了財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，但其中仍存在著很多問題，在新醫(yī)改政策下，這些問題的解決顯得更加緊迫。

一、新醫(yī)改政策下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度管理的意義

（一）能夠促進(jìn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境越來越復(fù)雜，但同時(shí)也面臨著重大的發(fā)展機(jī)遇。做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠讓醫(yī)院把握發(fā)展機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙實(shí)現(xiàn)。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的作用。健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，按照全面性、制衡性等原則實(shí)施，能夠有效避免經(jīng)營活動(dòng)觸犯法律法規(guī)，保證財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全，進(jìn)而提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，更好地控制管理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部制度管理中存在的問題

（一）內(nèi)控意識(shí)淡薄。醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性強(qiáng)，很多管理層都是學(xué)醫(yī)出身，缺乏專業(yè)的管理學(xué)知識(shí)，很多內(nèi)控管理理念被“拒之門外”，更多的時(shí)候依靠主觀經(jīng)驗(yàn)開展管理工作，這樣的管理效果可想而知。另外，在醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)構(gòu)方面，雖然有審計(jì)部門，但審計(jì)和監(jiān)督作用發(fā)揮不到位，而且審計(jì)工作也多由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人兼任，削弱了審計(jì)部門的獨(dú)立性，而且也降低了審計(jì)工作的權(quán)威性。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不科學(xué)。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，醫(yī)院的主要精力集中在日常的醫(yī)療糾紛和項(xiàng)目防腐方面，對(duì)于常規(guī)性的工作不夠重視，例如日常收入信息、支出信息等，這樣就導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率增加，危害性也提升。例如，在編制預(yù)算的過程中，只是簡(jiǎn)單的加減，缺乏一系列相關(guān)因素的論證；有些關(guān)鍵信息的保密工作不到位，容易滋生腐敗。

（三）信息渠道不暢通。當(dāng)前，信息技術(shù)影響著醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。信息溝通包括內(nèi)部和外部的溝通交流，如果信息渠道不暢通，不及時(shí)更新信息，群眾無法了解最新的政策。另外，在內(nèi)部監(jiān)督方面，缺乏規(guī)范的制度監(jiān)督，降低了監(jiān)督力度，影響了監(jiān)督效果。

三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度管理的創(chuàng)新策略

（一）組織層面的內(nèi)控措施。

1.提高內(nèi)控意識(shí)。增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)能夠營造良好的內(nèi)部環(huán)境。為了轉(zhuǎn)變?cè)械臋C(jī)械式的控制，提高控制的主動(dòng)性，管理者應(yīng)樹立良好的內(nèi)控榜樣，帶頭加強(qiáng)學(xué)習(xí)，明確各個(gè)部門的職權(quán)，認(rèn)識(shí)到內(nèi)控對(duì)醫(yī)院管理的作用。另外，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)，幫助員工樹立正確的價(jià)值觀、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣等，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建立涉及醫(yī)院的方方面面，需要全員的參與才能夠建立有效的管控體系。

2.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)。新醫(yī)改政策的目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性。作為醫(yī)院的監(jiān)督主體，政府要加強(qiáng)財(cái)政投入，保證醫(yī)院的軟硬件設(shè)施，積極探索藥品購置、職工工資等制度，加大力度、下苦功夫進(jìn)行改革。另外，要保證內(nèi)部審計(jì)部門的權(quán)威性，禁止其他行政因素干預(yù)；同時(shí)還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門的規(guī)范管理，保證審計(jì)結(jié)果的客觀性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、科學(xué)論證，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。

3.做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。長(zhǎng)時(shí)間以來，公立醫(yī)院缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。應(yīng)樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，做好影響內(nèi)部控制的負(fù)面因素的分析工作，運(yùn)用多種科學(xué)的方法進(jìn)行評(píng)估，采取風(fēng)險(xiǎn)降低、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等措施降低風(fēng)險(xiǎn)。

4.提高員工素質(zhì)。人力資源是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院?jiǎn)T工人數(shù)也在不斷增多。應(yīng)做好人才的引進(jìn)、培訓(xùn)、晉升和推出等機(jī)制，提高員工的整體素質(zhì)。其中，應(yīng)積極開展定期輪崗制，推動(dòng)員工學(xué)習(xí)新的技能，同時(shí)也能夠加強(qiáng)監(jiān)督，體現(xiàn)制衡。

5.加強(qiáng)信息化建設(shè)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)信息技術(shù)的依賴程度也越來越高。在新醫(yī)改政策的推動(dòng)下，醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提升，進(jìn)而提高內(nèi)控效率。例如，利用信息化平臺(tái)開展資產(chǎn)管理、績(jī)效評(píng)價(jià)等工作。

（二）業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制措施。

1.做好全面的預(yù)算控制，嚴(yán)肅履行批復(fù)程序，隨時(shí)跟進(jìn)重大項(xiàng)目的立項(xiàng)工作，科學(xué)評(píng)價(jià)、考核預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制。

2.做好業(yè)務(wù)收支控制，統(tǒng)一核算收入，嚴(yán)格按照規(guī)定審批各種票據(jù)，及時(shí)匯總。

3.采購業(yè)務(wù)控制。應(yīng)按照流程在預(yù)算范圍內(nèi)實(shí)施采購，做好物品的進(jìn)庫驗(yàn)收工作，配置專人負(fù)責(zé)預(yù)算控制。

在新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院管理者要重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理，杜絕醫(yī)院經(jīng)營中的不良風(fēng)氣，為員工提供良好的工作環(huán)境，為患者提供優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，推動(dòng)我國醫(yī)療水平的提高。（作者單位為蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）