蘆艷

1 小兒腦癱概述

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，患兒常以不同程度的聽覺障礙、運動功能障礙、智力低下、行為異常等癥狀為臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和癥狀，具體可將腦癱分為痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下型以及混合型六類，不同分型的患兒在臨床治療上有著不同特點，對其進(jìn)行有效把握是確?；純号R床治療效果的關(guān)鍵。

一般情況下，腦癱患兒的臨床癥狀將隨患兒的生長發(fā)育而逐漸出現(xiàn)并隨著患兒年齡的增長而不斷改變，重者4～6個月時即可發(fā)現(xiàn)，而輕者一般要到1歲以后才被發(fā)現(xiàn)。與此同時，對于腦癱患兒而言，及時有效地治療是防止其癥狀加重、保證臨床治療有效性的關(guān)鍵，因此，尋找有效途徑加強腦癱早期發(fā)現(xiàn)率是具有十分重要的現(xiàn)實意義的。近年來，隨著新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）的普及，我國對于腦癱的早期發(fā)生率呈現(xiàn)穩(wěn)中有升的趨勢，受此影響，腦癱救治有效率和成功率也不斷提升。與此同時，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，各類先進(jìn)療法的引進(jìn)與應(yīng)用，包括引導(dǎo)式教育、口部運動治療等，使得腦癱兒童的語言康復(fù)療效大幅度上升，為進(jìn)一步發(fā)揮口部運動治療腦癱兒童的積極效果，下面本文將就析口部運動治療對腦癱兒童語言康復(fù)療效的影響進(jìn)行詳細(xì)闡述。

2 腦癱患兒舌部運動問題

整體上來看，腦癱患兒的舌部運動問題主要表現(xiàn)在以下方面：第一、舌體發(fā)育不良或者舌體肥大，舌體僵硬，肌張力高，不能運動；第二、舌部活動范圍有限，舌體無法在口腔外完全下伸或者舌尖上舔不完全；第三、舌體控制能力差，舌體經(jīng)常性的隨意運動，患兒無法按照自己的意愿控制舌體進(jìn)行言語表達(dá)。

3 口部運動治療方法

所謂口部運動治療，簡言之，即是指在運動技能發(fā)育原理的指導(dǎo)下，利用觸覺和本體感覺刺激技術(shù)來對患兒口部進(jìn)行刺激，以使其下頜、唇、舌的感知覺恢復(fù)正常，并幫助其建立正常的口部運動模式的治療過程。腦癱患兒自身的運動障礙和姿勢異常是導(dǎo)致其口腔感知覺和運動能力出現(xiàn)障礙的主要原因，受此影響，患兒將陸續(xù)出現(xiàn)構(gòu)音障礙、流涎和進(jìn)食障礙以及語言障礙。作為腦癱患兒常見的并發(fā)癥，語言障礙的發(fā)生率在腦癱患兒中高達(dá)75%，語言障礙的存在，不僅將影響患兒身心發(fā)展，還將給患兒今后的學(xué)習(xí)、生活和社會交往造成嚴(yán)重負(fù)面影響。

因此對患兒進(jìn)行及早治療和干預(yù)是及其重要的，在口部運動治療中，主要措施和相關(guān)注意要點如下：第一、在安靜、寬敞、安全的治療室內(nèi)采取一對一的訓(xùn)練方法，治療期間要求患兒頭、頸部保持穩(wěn)定，并盡可能使發(fā)聲系統(tǒng)放松，以保證更好的建立口部感知覺刺激和建立口部運動的正常模式。第二、在對患兒口面部進(jìn)行感知覺刺激時，可適當(dāng)按摩患兒下頜、唇面部，以降低口部器官的肌張力；與此同時，還可通過改善食物性狀、冷熱刺激、牙刷刺激等方式提高患兒的口腔敏感性，以有效改善口腔內(nèi)及周圍的感覺。第三、在幫助患兒建立口部運動的正常模式的過程中，應(yīng)當(dāng)要求患兒不斷進(jìn)行下頜抬高、舌前伸、后縮等運動。

4 口部運動治療對腦癱兒童語言康復(fù)療效的影響

4.1提升患兒語言康復(fù)率

受到不成熟腦組織損傷導(dǎo)致的運動障礙得影響，腦癱患兒大多存在不同程度的語言障礙，對于此部分伴有語言障礙的患兒而言，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)往往合并有一定的損傷，在疾病的影響小，患兒的語言理解能力通常較語言表達(dá)能力更強，兩種能力的不對等，極易導(dǎo)致患兒在于周圍人溝通的過程中產(chǎn)生障礙，長此以往，患兒的身心健康發(fā)展將因此遭受嚴(yán)重阻礙。對于語言發(fā)育遲緩的語言障礙患兒而言，早期干預(yù)可有效降低語言障礙給患兒造成的負(fù)面影響，另外，科學(xué)合理的措施還有可能使患兒語言功能恢復(fù)正常。

傳統(tǒng)上，臨床在對語言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行治療和干預(yù)時，往往習(xí)慣于采用語言康復(fù)訓(xùn)練的方式，即通過聽、說、讀、看等手段刺激激活患兒大腦的語言功能，促使患兒語言功能重組，進(jìn)而實現(xiàn)治療目的。目前，語言訓(xùn)練改善腦癱患兒語言功能的作用和有效性已得到證實，作為臨床最常用的干預(yù)手段，其能夠在提升患兒語言功能的同時，同步強化患兒的自身行為，使其更好的融入社交活動之中。

盡管療效顯著，但近年來隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的證據(jù)顯示，語言訓(xùn)練在改善腦癱患兒語言功能的過程中存在著較大的個體差異性，即部分患兒在接受語言訓(xùn)練后難以達(dá)到有效治療效果。鑒于此，部分學(xué)者建議使用口部運動治療來實現(xiàn)治療效果、提升治療效率。在相關(guān)研究中，以S-S評分法評估患兒臨床治療效果，將患者臨床療效分為3級，其中，顯效：相較于治療前，治療后患兒語言能力提高兩個階段；有效：相較于治療前，治療后語言能力提高一個階段；無效：相較于治療前，治療后語言功能無變化?？傆行?顯效+有效。研究顯示，接受常規(guī)語言訓(xùn)練的100例患兒與輔助接受口部運動治療的患者在臨床治療效果上表現(xiàn)出了明顯差異，研究數(shù)據(jù)顯示，相較于僅接受常規(guī)語言訓(xùn)練的對照組患者，同時接受口部運動治療的觀察組患兒其語言康復(fù)有效率明顯更高，兩組數(shù)據(jù)分別為78.00%、95.00%。研究結(jié)果進(jìn)一步證實了口部運動治療語言障礙腦癱患兒的效果。分析原因，可能主要與口部運動可幫助患兒改善大腦皮層缺血狀態(tài)、使處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞覺醒有關(guān)，進(jìn)一步的，患兒神經(jīng)元的修復(fù)與再生效果可因此得到有效提升，患兒臨床治療有效率也可因此得到全面提高。

4.2改善患兒吞咽障礙

在一次以100例腦癱患兒為對象的研究中，其中，相較于僅接受常規(guī)療法治療的對照組患兒，在常規(guī)療法治療基礎(chǔ)上同步接受口部運動治療的觀察組患兒，其吞咽障礙好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組患兒，研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒治療前的教師流涎分級評分均較高，其中，觀察組患兒治療前的教師流涎分級評分為（3.96±1.05）分，對照組患兒治療前的教師流涎分級評分為（3.91±1.02）分，此時，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，兩組數(shù)據(jù)之間的比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療完成后，兩組患兒各自的教師流涎分級評分均有所降低，此時，觀察組患兒教師流涎分級評分為（1.38±0.65）分，對照組患兒教師流涎分級評分為（2.74±1.00）分，此時，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，兩組數(shù)據(jù)之間的比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，對于腦癱患兒而言，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對其輔助以口部運動治療，不僅可全面改善患兒語言康復(fù)效果，同時還可有效提升患兒吞咽功能、促進(jìn)患兒吞咽障礙好轉(zhuǎn)。另外，研究所采用的教師流涎分級法的評分標(biāo)準(zhǔn)主要是以患兒的流涎癥狀嚴(yán)重程度為依據(jù)，患兒流涎癥狀越嚴(yán)重，則評分越高，總分5分，患兒無流涎癥狀計1分；小量、偶爾流涎計2分；較為頻繁的流涎計3分；經(jīng)常流涎、但不成線計4分；經(jīng)常成線流涎計5分。

5 結(jié)束語

綜上所述，口部運動治療對腦癱兒童語言康復(fù)療效有積極影響，是提升患兒語言康復(fù)有效率，促使患兒語言功能恢復(fù)的有效途徑。此外，在對患兒進(jìn)行口部運動治療的過程中，患兒的吞咽障礙也可得到有效改善，有利于糾正患兒咀嚼困難、食物不能成團(tuán)、食物傳送至咽部困難等癥狀，這對于防止患兒出現(xiàn)誤吸、窒息等問題有重要意義，因此，長期來看，口部運動治療還是確保患兒體格正常生長、身心健康發(fā)育的有效途徑。但同時也要注意到，盡管療效顯著，口部運動治療在臨床應(yīng)用中依然具有一定的局限性，由于其中涉及的眾多治療措施需要患兒的主動配合，因此對于年齡較小的患兒，該治療方法無法展開，還有就是家長的配合程度也極大地影響著患兒的口部運動的療效。此外，為進(jìn)一步提升治療效果和治療效率，在實踐中，還應(yīng)同步對患兒進(jìn)行心理干預(yù)，家長的心理干預(yù)及專項培訓(xùn)等以全面提升患兒配合度和依從性，保證治療工作順利開展。

（作者單位：吉林特殊教育實驗學(xué)校）