沈英俊

【摘 要】 目的：探析和研究外科手術(shù)對(duì)人體甲狀腺激素及促甲狀腺激素的影響。方法：選取2015年12月至2017年11月于本院進(jìn)行外科手術(shù)的50例患者，通過自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)所有患者術(shù)前術(shù)后的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH），對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)治療前相比，所有患者治療后的T3、FT3等得到明顯降低（P<0.05），而T4、FT4、TSH與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：所有外科手術(shù)后，患者的T3、FT3均會(huì)得到改善，而T4、FT4、TSH等根據(jù)患者手術(shù)位置的不同得到不同變化，外科手術(shù)對(duì)人體T3、FT3存在積極影響，對(duì)T4、FT4、TSH的影響根據(jù)手術(shù)部位而定。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；甲狀腺激素；促甲狀腺激素；影響

隨著全球經(jīng)濟(jì)和人們生活水平不斷提升，我國(guó)每年車禍等事故日益增多，這在一定程度上增加了外科手術(shù)的工作量，也會(huì)社會(huì)和家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，尤其是顱腦損傷，根據(jù)大量調(diào)查研究得出，人體多處器官與甲狀腺激素存在著直接關(guān)系，當(dāng)人體器官功能下降時(shí)，患者甲狀腺激素也會(huì)隨之變化，比如手術(shù)也會(huì)對(duì)人體造成損傷，當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外圍繞手術(shù)對(duì)甲狀腺激素的影響開展大量研究，但都局限在特定的手術(shù)上[1]。本文作者選取50例外科手術(shù)患者，研究外科手術(shù)對(duì)甲狀腺激素及促甲狀腺激素的影響，研究詳細(xì)過程和內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2015年12月至2017年11月于本院進(jìn)行外科手術(shù)的50例患者，手術(shù)類型：25例非顱腦手術(shù)（9例婦科手術(shù)、9例骨科手術(shù)、7例心臟手術(shù)）、25例顱腦手術(shù)，患者年齡最小值24歲、最大年齡67歲，平均年齡（42.16±3.75）歲；其中男患者31例，女患者19例。所有患者在病程、疾病類型以及發(fā)病原因等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），能進(jìn)行比較。

1.2 入組和排除方法

入組方法：由X線片檢測(cè)以及病情診斷符合外科手術(shù)臨床標(biāo)準(zhǔn)者；患者和家屬知曉手術(shù)方案，且同意手術(shù)治療者；臨床手術(shù)治療依從性較高者；排除方法：在發(fā)病前患者甲狀腺激素存在異常者；接受過甲狀腺手術(shù)者；處于哺乳期或者妊娠期患者；智力、精神以及意識(shí)異常者；以往接受過心腦血管等大型手術(shù)者；血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

在外科手術(shù)開始前和術(shù)后72h分別抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的四周靜脈血，抽取量為3mL，靜置在室溫中，保持6h后，進(jìn)行離心操作，頻率為3000r/min，操作持續(xù)10min，然后提取血清，放置在-20℃的溫度內(nèi)冷凍保存，等待進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)，檢測(cè)儀器采用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，分別檢測(cè)血清中的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）等激素水平，得出、分析和對(duì)比檢測(cè)結(jié)果[2]。

1.4 評(píng)析標(biāo)準(zhǔn)

本研究患者的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）均采用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢查，以此對(duì)比手術(shù)前后的血清甲狀腺激素變化情況，而且整個(gè)檢測(cè)過程由兩個(gè)及以上的專業(yè)人員負(fù)責(zé)開展，患者血清甲狀腺激素水平相關(guān)性分析可采用Pearson進(jìn)行檢驗(yàn)，得出分析r值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者甲狀腺激素及促甲狀腺激素均借助SPSS 21.0軟件分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料行卡方，表述用百分率（%），P表示兩組比較差異，當(dāng)P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前后血清甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果

患者術(shù)后的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與術(shù)前相比有所下降（P<0.05），而甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）等與術(shù)前相差不多（P>0.05）。詳細(xì)如下表1所示。

2.2 血清甲狀腺激素水平相關(guān)性分析

從表2數(shù)據(jù)可知，患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）與三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）存在正相關(guān)性的變化關(guān)系。

3 討論

對(duì)人體來說，甲狀腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，也是最大的人體內(nèi)分泌腺體，主要可分泌出三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4），這兩種物質(zhì)均是碘化氨基酸，主要用于調(diào)節(jié)人體下丘腦--腦垂體系統(tǒng)，發(fā)揮著自我調(diào)節(jié)的作用，以此保證游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）的平衡狀態(tài)，通常甲狀腺由促甲狀腺激素（TSH）進(jìn)行控制，從而分泌出T3和T4兩種物質(zhì)，另可以分泌出rT3，但數(shù)量較少，血液中的rT3和T3大部分是通過T4代謝得來。根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量實(shí)驗(yàn)研究表明，手術(shù)后，患者體內(nèi)的T3、rT3以及T4等會(huì)出現(xiàn)變化，其中許多結(jié)果顯示，出現(xiàn)低T3綜合征的原因是手術(shù)、疾病以及創(chuàng)傷有關(guān)，也是其共同反應(yīng)，許多專家認(rèn)為手術(shù)后，患者體內(nèi)的T3水平會(huì)降低，這是因?yàn)槿梭w代謝功能變化以及應(yīng)激反應(yīng)減少T4分泌量，從而抑制5-脫碘酶活性，最終導(dǎo)致T4減少轉(zhuǎn)化成T3，而低T3綜合征對(duì)人體的影響好壞，目前各研究結(jié)果不盡相同，部分研究認(rèn)為低T3綜合征對(duì)人體具有保護(hù)作用，而另一些研究認(rèn)為低T3綜合征會(huì)傷害人體[4]。

從本次研究結(jié)果得出，手術(shù)后，患者的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與術(shù)前比較得到降低，比較差異明顯（P<0.05），而甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）等與術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），并且游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）與三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）的變化呈現(xiàn)出正相關(guān)性，由此可見，T3和FT3是外科手術(shù)或者創(chuàng)傷的共同反應(yīng)，而T4、FT4、TSH等根據(jù)手術(shù)位置的變化而改變，術(shù)后若患者TSH水平降低，可能與手術(shù)對(duì)患者器官組織的牽拉作用有關(guān)，所以對(duì)腦損傷或者器官損傷患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拇偌谞钕偌に兀═SH），是否有益于患者機(jī)體恢復(fù)仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 高嵩，嚴(yán)潔，許紅陽，等.不同體外循環(huán)時(shí)間對(duì)心臟外科手術(shù)患者血清甲狀腺激素水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（22）：40-41.

[2] 殷劍光，談堅(jiān).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后促甲狀腺激素抑制治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，26（11）：1466-1471.

[3] 鈕清，顧天偉，楊東輝，等.甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平與身體組分的相關(guān)性分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（07）：599-603.

[4] 劉鴻瑜，吳珊珊，張少波.血清促甲狀腺激素水平與膽管結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)性研究[J].肝膽外科雜志，2015，23（05）：333-335.