高曉雯 嚴婷婷 卞麗娟 袁玲

【摘 要】 目的：探討全程管理模式在門診癌痛患者中的應用。方法：選取2016年2月至2017年8月本院門診收治的61例癌痛患者作為觀察對象。應用全程管理模式，比較管理前后患者的疼痛程度、生活質(zhì)量及滿意度狀況。結(jié)果：全程管理后患者的NRS評分、生命質(zhì)量評分及滿意度評分均優(yōu)于管理前（P<0.05）。結(jié)論：給予門診癌痛患者規(guī)范化的全程管理可顯著降低患者的疼痛感，改善其生命質(zhì)量，提高滿意度，具有可行性和必要性。

【關(guān)鍵詞】 門診；癌痛；全程管理

疼痛是癌癥晚期患者常見癥狀，也是患者最難忍受的痛苦之一。據(jù)統(tǒng)計[1]，在新發(fā)癌癥患者、非轉(zhuǎn)移患者、接受抗癌治療患者及晚期癌癥患者中均有不同程度的疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸提高，越來越多的癌癥患者希望出院后在門診或家中接受治療，然而門診患者對癌痛的治療存在許多認識上的誤區(qū)：如對疾病的相關(guān)知識不夠了解，認為可以忍受疼痛及自行停藥；關(guān)于正確用藥的基本知識缺乏，用藥方法錯誤；且對健康的生活方式不重視等。與此同時，門診的醫(yī)護人員給予的健康教育不足，癌痛相關(guān)診療不規(guī)范，流程較復雜，不易讓醫(yī)生掌握[2]。因此，為了加強門診癌痛患者的管理，保證患者在院外的合理用藥，減輕患者的痛苦，提高生命質(zhì)量，同時為本院創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療病房”提供理論及實踐依據(jù)，本研究成立了癌痛護理小組，其職責是輔助門診醫(yī)生對患者進行全面的疼痛評估、規(guī)范治療及療效隨訪，進一步規(guī)范了門診癌痛管理，并有效提高了患者的癌痛控制水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2017年8月門診收治的61例有癌痛的患者，其中男24例，女37例，年齡35～75歲，平均年齡（64±5.65）歲，其中胃癌18例，肺癌14例，乳腺癌10例，原發(fā)性肝癌7例，膀胱癌6例，骨轉(zhuǎn)移癌 3例，皮膚癌3例。

1.2 管理方法

全程管理前予常規(guī)護理，包括疼痛評估，指導患者遵醫(yī)囑用藥，副反應的觀察和處理以及健康教育等。

全程管理：癌痛門診的建立：由腫瘤內(nèi)科牽頭，麻醉科，疼痛科，藥劑科、心理科、及護理部各部門相互協(xié)作，加上醫(yī)務處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，本院疼痛治療門診初步建立。在醫(yī)護人員的努力下，營造出溫馨環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)及人性化的服務，使患者感到輕松、舒適和便捷。1）完善管理制度：建立全方位的管理體系，加強醫(yī)護人員崗位職責、服務規(guī)范和工作制度等方面的管理。并嚴格按照國家麻醉和精神藥品管理條例，完善麻醉藥品管理的相關(guān)制度。2）規(guī)范疼痛治療：按照WTO三階梯止痛原則以及疼痛管理規(guī)范，規(guī)范門診癌痛治療，包括：疼痛評估的方法、止痛藥物及輔助用藥使用原則，止痛的非藥物方法、及藥物副反應的處理等。3）人員培訓：多次舉辦疼痛講座，定期進行疼痛相關(guān)培訓，使醫(yī)護人員掌握疼痛治療的規(guī)范、了解癌痛護理新進展，提高了醫(yī)護人員的業(yè)務水平。4）患者及家屬健康教育：護士教會患者使用疼痛評估的工具，指導患者主動且正確報告疼痛。用藥之前要向患者以及家屬講解止痛藥的使用途徑、方法、注意事項，不良反應及評價效果。通過有針對性的心理疏導，幫助患者及家屬建立良好的關(guān)系。給予病情危重的患者家庭治療和護理，認真記錄、集中保存評價資料內(nèi)容，報告醫(yī)生，便于及時調(diào)整方案。此外，候診廳設置了癌痛教育宣傳欄。制作癌痛問答手冊、止痛藥宣傳手冊，癌痛治療流程，門診領取麻醉藥品流程，向患者發(fā)放。5）加強隨訪：護士每周1次通過電話聯(lián)系患者或家屬，隨訪療效并予用藥指導，對藥物不良反應提供咨詢。與此同時，患者在家可撥打隨訪卡上的電話咨詢用藥相關(guān)問題，護士如遇到不能解決的問題，請示醫(yī)生共同解決。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對門診癌痛患者進行全程管理后，其NRS評分、生命質(zhì)量評分及護理滿意度均優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

3 討論

隨著癌痛患者疼痛程度的加強，其生活質(zhì)量也隨之降低[3]。盡管我國在止痛藥方面已取得進展，但癌痛仍未受到足夠重視。由于各種原因，患者的疼痛沒有得到有效控制。門診是最先接觸病人的窗口，但是由于門診患者流動性大，獲得的健康教育不足，出現(xiàn)服藥副作用時沒有得到及時有效的解決，從而導致患者服藥的依從性差，且疼痛控制不佳，生活質(zhì)量受影響的同時，對醫(yī)護人員的滿意度也不高[4-8]。因此，加強門診癌痛患者全程管理，有利于醫(yī)護人員對癌痛的全面掌握，從而提高就醫(yī)效率和護理質(zhì)量，為患者提供更好的服務。

門診癌痛患者全程管理的研究結(jié)果顯示：全程管理后患者的NRS評分、生命質(zhì)量評分及滿意度評分均優(yōu)于管理前（P<0.05）。可見止痛藥物的合理選擇，副反應的及時處理以及健康教育隨訪的加強使患者的服藥依從性提高，疼痛程度明顯降低；患者充分掌握疼痛相關(guān)知識和控制疼痛的方法，動態(tài)疼痛評估，及時調(diào)整用藥，使患者生存質(zhì)量明顯改善；多學科的協(xié)調(diào)合作，滿足患者需求，癌痛門診的制度更加規(guī)范，醫(yī)護人員專業(yè)水平提升，使患者的滿意度大大提高。

綜上所述，對門診癌痛患者進行全程管理，可有效的緩解患者的疼痛程度，改善生活質(zhì)量，進一步提高滿意度，在臨床治療中具有重要意義。

參考文獻

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